Отслойка сетчатки у собаки лечение

Опубликовано: 09.05.2024

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Причины
Признаки
Диагностика
Лечение

Отслойка сетчатки – это процесс отделения внутренней оболочки глаза, содержащей фоторецепторы, от основного пигментного эпителия и сосудистой оболочки глаза.

Отслойка сетчатки у собак чаще всего происходит в результате накопления жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Это может быть следствием патологических процессов в самом глазу, или же еще в организме. Таким образом, отслойка сетчатки у собак может быть признаком серьезного заболевания, угрожающего жизни собаки.

Причины

Врожденные аномалии – редкость у собак, но бывает так, что отслойка сетчатки развивается в первые месяцы жизни щенка. Тяжелые врожденные дефекты, такие, как дисплазия сетчатки (может быть связана с деформациями скелета у собак крупных пород), аномалии, свойственные колли (дефекты сетчатки, сосудистой оболочки и склеры), множественные аномалии, свойственные альбиносам, аномалии развития глаз и плодов в связи с нарушениями в течение беременности (плохое питание, воздействие радиации, серьезные инфекции) – часто сопровождают и другие серьезные нарушения в развитии органов и систем у щенков.

Другой, более распространенной причиной отслойки сетчатки у собак является гипертония. При повышении давления жидкость из капилляров сосудистой оболочки скапливается под сетчаткой, отделяя ее от основного пигментного эпителия. Причиной гипертонии у собак являются заболевания почек, гиперадренокортицизм, гипертиреоз, опухоли надпочечников.

Повышенная вязкость крови, вызванная избыточным содержанием белка, также может приводить к отслойке сетчатки, так как нарушается нормальный ток крови по капиллярам, капилляры разрываются и кровь скапливается под сетчаткой. К таким проблемам могут приводить онкологические заболевания (лимфома, миелома).

При увеличении содержания форменных элементов крови (лейкоцитов при лейкозе, эритроцитов (полицитемия), чрезмерном переливании крови) также нарушается ток крови по мелким капиллярам.

При сниженной свертываемости крови могут происходить кровоизлияния из мелких капилляров сосудистой оболочки, что также приводит к отслойке сетчатки.

Причиной отслойки сетчатки могут стать инфекции: грибковые (бластомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз и кокцидиомикоз), бактериальные, вызывающие сепсис, прототекоз (возбудитель – водоросль); паразитарные инвазии, вызванные миграцией личинок паразитов.

К отслоению сетчатки приводят нарушения работы иммунной системы: увеодерматологический синдром (редкое заболевание, встречается у хаски, , сибирских лаек, такс, ирландских сеттеров, сенбернаров, шелти и некоторых других пород), системная красная волчанка, иммуноопосредованные воспалительные процессы в сетчатке или сосудистой оболочке.

Дегенеративные процессы вследствие дегенерации сетчатки, хронической глаукомы, хирургических операций (удаление хрусталика) также приводят к отслоению сетчатки.

У встречается наследственная предрасположенность к отслоению сетчатки, механизм развития этой патологии не изучен.

Отравление антифризом или некоторыми лекарственными препаратами может вызывать отслойку сетчатки.

Любая опухоль, которая возникает в сетчатке или сосудистой оболочке, или метастаз иной опухоли может вызвать отслоение сетчатки. Это могут быть лимфосаркома, меланома, новообразования зрительного нерва, метастазы опухолей почек, молочных желез и др.

Проникающие травмы глаза, инородные тела, тупые травмы глаза с последующим воспалением или кровотечением могут приводить к отслойке сетчатки.

Признаки

Основным признаком отслойки сетчатки у собак является значительное снижение зрения или слепота. При поражении только одного глаза часто поведение животного не меняется.

Расширение зрачка и отсутствие реакции на свет говорит о потере зрения.

Иногда меняется внешний вид глаза, видны кровоизлияния в передней камере глаза, обесцвечивание радужной оболочки, помутнение глаза и т.п.

Диагностика

Проводится полное обследование пациента для исключения системных заболеваний.

Отслойка сетчатки диагностируется при офтальмологическом осмотре.

Важно выявить причину, по которой это произошло. Для диагностики могут потребоваться общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, измерение артериального давления, коагулограмма, анализ на тиреоидные гормоны, анализ кала на паразитов, рентген грудной и брюшной полостей, ультразвуковое исследование глаза, сердца и брюшной полости, серологические исследования, электрофорез белков крови, биопсия.

Лечение

Лечение направлено на причину, вызвавшую отслойку сетчатки у собаки, так как сама отслойка трудно поддается лечению. Иногда может потребоваться лечение в условиях стационара.

При повышении артериального давления назначаются препараты для его контроля, а также противовоспалительные препараты для уменьшения ущерба, нанесенного сетчатке.

При инфекциях назначаются соответствующие антибиотики и противогрибковые препараты. При иммунных нарушениях – кортикостероиды.

При онкологических заболеваниях проводится химиотерапия.

При нарушении свертывания крови назначаются витамин К или переливание крови и ее компонентов.

При нарушениях кровообращения применяются внутривенные введения растворов. Иногда требуется хирургическое лечение и лазерная терапия.

В некоторых случаях, особенно при врожденных аномалиях, отслойка сетчатки не поддается лечению.

Прогноз на сохранение зрения осторожный.

Собаки с нарушением зрения нуждаются в большей заботе и внимании владельца. Слепой собаке необходимо обеспечить безопасную среду дома, в незнакомой обстановке не спускать собаку с поводка. Собаки довольно хорошо адаптируются к потере зрения. Их жизнь не становится неполноценной.

В то же время, немедленное обращение к ветеринару и соблюдение всех рекомендации по лечению может спасти зрение у собак с начинающейся отслойкой сетчатки.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зooстатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Отслоение сетчатки это острая патология глаза, при котором происходит полное или частичное отделение нейроретины от пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи (сосудистой оболочки). В норме эти структуры плотно прилегают друг к другу, обеспечивая питательные функции.

Отслоение сетчатки (схема)

При отслоении сетчатки глаза у животных зрение снижается вплоть до полной слепоты (расширенные зрачки в дневное время, нарушение зрения), а в запущенных случаях приводит к гибели глаза. Поэтому данная патология является экстренным состоянием и требует немедленного обращения к ветеринарному врачу-офтальмологу.

Отслоение сетчатки у собаки. Вид при офтальмоскопии.

Причины

Данное заболевание глаза встречается как у собак, так и у кошек, но нередко имеют разные причины. Так, например, для кошек, наиболее характерна гипертензивная ретинопатия как с тотальной, так и локальной отслойкой сетчатки экссудативного характера.
Наиболее часто к отслоению сетчатки у собак и кошек могут привести следующие факторы и патологии:
1. Врожденные аномалии развития, такие как дисплазия сетчатки (RD), аномалия глаз колли (CEA), а также синдром первичного гиперпластического персистирующего стекловидного тела (PHTVL/PHPV),
2. Травма глаза, приводящая к разрыву сетчатки и геморрагиям,
3. Воспалительные процессы (хориоретиниты), приводящие к скоплению экссудата или крови в субретинальном пространстве,
4. Дегенерация и дисплазия стекловидного тела,
5. Новообразования заднего сегмента глаза, в том числе сосудистой оболочки,
6. Буфтальм при глаукоме, приводящий к растяжению оболочек глазного яблока,
7. Патологии, приводящие к повреждению сосудистого русла: системная гипертензия, синдром гипервязкости крови, сахарный диабет.
Следует отметить, что отслоение сетчатки является состоянием, требующим экстренного обращения владельца животного к ветеринарному специалисту и оказания незамедлительной помощи пациенту. Во многих случаях, когда обращение своевременное, а также в зависимости от типа и причины отслоения, прогноз для зрения может быть благоприятным. Тем не менее, отсутствие лечения, невозможность диагностики данной патологии, а также позднее обращение могут привести к осложнениям, которые могут возникнуть после отслоения сетчатки – атрофия сетчатки, глаукома, гемофтальм и др. В таких случаях развивается необратимая слепота и большой риск потери глаза как органа.

Клинические признаки

Симптомы отслоения сетчатки у собак и кошек включают в себя частичную или полную потерю зрения (острая слепота), снижение или отсутствие реакции зрачка на свет (PLR), появление плавающих участков сетчатки и сосудов, видимых без специального оборудования на расширенном зрачке. Нередко отслоение сетчатки может сопровождать гемофтальм (скопление крови в стекловидном теле).
Как уже упоминалось, отслоение сетчатки во многих случаях может быть сопутствующим признаком основного заболевания. Поэтому важно учитывать данную связь, даже при отсутствии явных признаков отслойки.

Отслоение сетчатки у кошки в результате системной артериальной гипертензии

Диагностика

Подтверждение диагноза отслоение сетчатки ставится на основании сбора анамнеза, осмотра ветеринарным врачом-офтальмологом и проведении диагностических исследований.
Владельцы животных, в большинстве, случаев обращаются с жалобами на расширенные зрачки и на слепоту различной степени. У кошек может отмечаться наличие фибрина и крови в интраокулярном пространстве.
Для постановки точного диагноза рекомендуется использовать комплексный диагностический подход: проведение офтальмологического обследования (биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ), а также оценка соматического состояния животного (клинический и биохимический анализ крови, исследование на наличие инфекций, кардиологическое обследование и др.)

Отслоение сетчатки у собаки. Изображение полученное при УЗИ.

УЗИ глаза является «золотым стандартом» диагностики у животных с подозрением на отслоение сетчатки. Особенно важен тот факт, что проведение данного исследования актуально при невозможности провести офтальмоскопию и при непрозрачности оптических сред глаза (гифема, гемофтальм, катаракта, отек роговицы). При УЗИ глазного яблока возможно оценить степень и вид отслоения, наличие экссудата, крови, сопутствующих патологий стекловидного тела (шварты, деструкция) и хориоидеи.

Лечение

Так как отслойка сетчатки является острым состоянием, приводящим к снижению зрения и слепоте, скорость обращения и экстренность оказанной помощи играют решающую роль в дальнейшем прогнозе заболевания. Длительное отсутствие лечебной помощи, как правило, приводит к нарушению работоспособности сетчатки. Это связано с отсутствием контакта отслоенной сетчатки и сосудистой оболочкой (хориоидеей), и нарушением трофики и метаболизма между ними. Тем не менее, при экстренной помощи пациенту с отслоением, возможно, вернуть зрение, как с помощью консервативного лечения, так и хирургического.

Многие из перечисленных выше заболеваний, включая непрозрачность роговицы, катаракты, унаследованные заболевания сетчатки и глаукома, обсуждаются в других частях этих трудов. Ниже приводится обсуждение ведущих причин острой слепоты (не глаукомы).

1. Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки - это разделение сетчатки и хориоида более конкретно - между сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки). Результатом этого разделения является ишемия зрительных рецепторов. Если быстро не устранить это разделение и не восстановить кровоснабжение, колбочки и палочки начинают отмирать, что ведет к необратимой слепоте.

Существуют 3 типа отслоения, в зависимости от механизма его формирования. Серозное отслоение вызывается скоплением жидкости в пространстве под сетчаткой, между сетчаткой и хориоидом. Эта жидкость, проистекающая из хориоида, может быть кровью или экссудатом.

Тракционное отслоение вызвано силой, которая выталкивает сетчатку из хориоид. Эта сила может быть сгенерирована посредством движения вперед стекловидного тела (например, после смещения переднего хрусталика) или же вследствие растяжения сгустками фибринва.

Ревматогенное отслоение обусловлено проникновением разжиженного стекловидного тела в пространство под сетчаткой через отверстия в сетчатке.

Причины отслоения клетчатки

Перечень возможных причин отслоения клетчатки зависит от типа отслоения.

□ Ревматогенное отслоение может быть вызвано старческими изменениями, травмой или
воспалением (см. ниже).

□ Тракционное отслоение может быть вызвано вывихом хрусталика или воспалением (см. ниже).
□ Серозные отслоения обусловлены кровотечением или воспалением.

Причины экссудативного (серозного) отслоения

Воспаление, которое приводит к отслоению сетчатки, обычно вовлекает хориоид и сетчатку (хориоретинит или ретинохориоидит). Как и в случае переднего увеита, возможно, что любое глазное или системное воспаление приводит к хориоретиниту. Однако хориоретинит обычно - это воспаление, вызванное инфекционным возбудителем. Это может быть вирусная инфекция (например, чума собак), риккетсиоз ( Ehrlichia canis ), протозойные заболевания ( Leishmania , Toxoplasma ) или грибковые инфекции.

Причины геморрагического (серозного отслоения)

Любая причина системного кровотечения может привести к геморрагическому отслоению сетчатки. Общие причины включают системную гипертензию, тромбоцитопению, ( Ehrlichia canis ), коагулопатию, повышенную вязкость крови, анемию и травмы.

Клинические признаки отслоения сетчатки

□ Слепой глаз (отсутствие реакции на угрозу)

□ Фиксированный расширенный зрачок. При стимулировании контлатерального глаза наблюдается содружественный PLR .

□ При проведении офтальмоскопического обследования врач испытывает затруднения при попытке сфокусироваться на сетчатке (поскольку она смещена с естественного месторасположения). Можно увидеть полосу, плавающую в задней камере глаза. Эта полоса, являющаяся сетчаткой, может быть прозрачной, белой (т.е. отечной) или геморрагичной, в зависимости от причины отслоения. Кровеносные сосуды сетчатка могут быть видны на ней даже без применения офтальмоскопа.

□ Ультразвук. Датчик с частотой 10 MHz может создать изображение отслоенной сетчатки. Это изображение называется «знаком чайки», поскольку отслоенная сетчатка обычно остается закрепленной в глазе - к диску зрительного нерва и к зубчатому краю ( ora serrata ). Ультразвуковое обследование особенно полезно, когда не может быть осуществлено офтальмоскопическое обследование вследствие сильного отека роговицы, гифемы и т.п.

Лечение отслоения сетчатки

□ Необходимо диагностировать главную причину отслоения и лечить ее. Поэтому должна быть осуществлена систематическая подготовка. В зависимости типа отслоения эта подготовка должна быть направлена на диагностику сердечно-сосудистых или инфекционных заболеваний.

□ Удаления хрусталика показано, когда отслоение вторично по отношению к смещению хрусталика.

□ Сгустки и волокна фибрина могут быть растворены введением в глаз тканевого активатора плазминогена (ТРА), предотвращая, таким образом, тракционные отслоения.

□ Лечение экссудативного серозного отслоения включает дренаж жидкости под клетчаткой. Это может быть осуществлено при использовании гиперосмотических факторов. Следует учитывать также системную карбоангидразу. Если причиной экссудата является воспалительный процесс, назначаются системные стероиды.

□ Специализированные центры могут проводить операции по прикреплению сетчатки или по «закупориванию» отверстий в сетчатке.

2. Внезапная приобретенная дегенерация сетчатки ( SARD )

Это приобретенное заболевание неизвестной этиологии, обычно появляющееся у самок собак среднего возраста. Происходит внезапное наступление слепоты. Типичными пациентами являются комнатные собачки. Владельцы многих собак сообщают о летаргии, прибавлении веса и PU / PD в течение последних нескольких месяцев.

При обследовании обнаруживается слепой глаз с фиксированным, расширенным зрачком. В течение нескольких первых месяцев дно выглядит нормальным. Дегенеративные изменения могут проявиться на поздней стадии (через несколько месяцев). ERG плоское, что указывает на недостаточную активность сетчатки.

В настоящее время не существует методов лечения SARD . Мы надеемся, что как только будет установлена причина, сможет быть предложено лечение.

3. Неврит зрительного нерва

A. Причина

Воспаление зрительного нерва, вызванное: D Менингитом любой этиологии D Инфекциями - чума собак, грибковые заболевания (например, Cryptococcus ), токсоплазмоз,

бактериемия и т.п. При многих системных заболеваниях могут быть жалобы на глаза. D Неоплазия, травмы или абсцессы на участках, где проходит зрительный нерв (особенно при

□ Заболевания CNS - GME , ретикулез и т.п.

□ Идиопатия - возможно, наиболее распространенная причина

B. Диагностика

□ Слепой глаз с фиксированным, расширенным зрачком.

□ ERG в норме, поскольку сетчатка не затронута (таким образом, неврит зрительного нерва дифференцируется от SARD )

□ Диск зрительного нерва выглядит нормальным или воспаленным, в зависимости от того, какой участок нерва вовлечен в процесс. Если вовлечен проксимальный участок зрительного нерва, то при обследовании дна видны отёк соска зрительного нерва и закупорка кровеносных сосудов.
При разрешении заболевания отмечается атрофия диска зрительного нерва. Может иметь место воспаление более дистальных участков нерва при нормальном виде диска.

С. Лечение

Лечение основывается на идентификации и устранении основной причины. Если не обнаружена системная причина, следует назначать системные стероиды. Прогноз осторожный.

Офтальмическое обследование

Офтальмическое обследование не должно быть пугающим! Хотя следует признать, что интерпретация данных порой может быть затруднительной, само обследование следует логическому анатомическому порядку. Кроме того, оно не требует дорогостоящего оборудования. Фактически самыми важными вещами, необходимыми для обследования, являются те, что по природе своей неофтальмические: комната, которую можно затемнить, хороший источник фокального света и увеличивающая лупа. Ручная линза, офтальмоскоп тонометр Шиоца и некоторые расходуемые материалы (краски, растворы и т.п.) завершают список основного оборудования.

Как и при любой другой системе, врач должен обращать особое внимание на приметы. Множество глазных болезней могут иметь отношение к породе или возрасту. Поскольку многие глазные расстройства могут быть проявлением системных завоеваний, следует изучить всю историю болезни и провести всестороннее физическое обследование. Аналогично, если присутствуют нейро-офтальмологические отклонения (слепота, косоглазие, анизокория и т.п.), следует обследовать нервную систему, поскольку вышеперечисленные расстройства могут быть признаками заболевания нервной системы.

1. Беглый осмотр

За пациентом нужно наблюдать, когда он заходит в комнату, поскольку для него это незнакомая обстановка, которая может выявить плохое зрение; это следует проанализировать позже. После анамнеза и физического осмотра начинается оценка зрительной системы посредством внимательного наблюдения за пациентом с расстояния, не касаясь его (поскольку это может вызвать искажение глазной щели). Наблюдая, спрашивайте у себя:

□ Оба ли глаза открыты нормально? Есть ли признаки боли или светобоязни? Нормально ли моргает животное?

□ Имеют ли глаза нормальный размер и расположение? Есть ли признаки экзофтальма или буфтальма? Одинакового ли размера зрачки?

□ Нормальна ли форма век? Нет ли признаков заворота век или эктропии (обычно нижнего века)? Нет ли выпадения верхнего века? Приподнято ли третье веко?

□ Есть ли выделения из глаз? Какого характера? Затем производится пальпация глазничной области с целью выявления любых трещин, аномальных припухлостей и т.п. Воспользуйтесь возможностью надавить на глазное яблоко через верхнее веко. Это одновременно служит тестом ретропульсии (что указывает на присутствие ретробульбарного новообразования) и вызывает экзофтальм третьего века, что позволяет осмотреть его наружную поверхность. Это НЕ является эффективным способом определения внутриглазного давления (ЮР).

Осмотрите (бегло) веки. Обследуйте поверхность их кожи, слизисто-кожную кайму и слегка выверните их наружу, чтобы увидеть конъюктиву веки и 2 эверсии слезной точки. Воспользуйтесь возможностью проверить мигательный рефлекс в ответ на прикосновение к коже угла глазной щели. Продолжайте, обследуя конъюнктиву глазного яблока и поверхность роговицы.

2. Оценка зрения

а. Реакция на угрозу: Это заключается во внезапных угрожающих жестах, которые предположительно должны выявить мигательный рефлекс. Центростремительный путь рефлекса включает сетчатку, аксоны зрительного нерва, а также зрительный тракт и иррадиацию. Эфферентный компонент реакции включает кору головного мозга, мозжечок и ядро и нерв YII краниального нерва (лицевой нерв).

Важно отметить, что реакция на угрозу включает интеграцию и интерпретацию коры головного мозга и, поэтому не является рефлексом. Скорее эта реакция коры головного мозга, которая требует все периферические и центральные зрительные проводящие пути, а также целостность зрительной коры и лицевого нервного центра. Кроме того, помните, что реакция на угрозу - это очень грубая проверка зрения и на самом деле требует зрительной активности только 6 из 600!.

Реакцию на угрозу следует оценивать по одному глазу, в то время как второй глаз прикрыт. Будьте осторожны, чтобы не прикоснуться к ресницам/шерсти пациента и не вызвать появления ветерка, поскольку это может привести к «ложно положительной» реакции; осуществляйте угрожающие жесты за стеклянной перегородкой. Так же возможны «ложно отрицательные» результаты (отсутствие реакции на угрозу у зрячих животных). Одной из возможных причин является паралич лицевого нерва, который исключается посредством использования мигательного рефлекса. Реакция на угрозу отсутствует у очень молодых (

b ) Дополнительная проверка зрения: зрение также можно оценить посредством использования полосы препятствий. Вы должны быть последовательны в выборе полосы препятствий, и убедитесь, что она может быть преодолена нормальными животными! Проверяйте пациентов при ярком и тусклом освещении, прикрывая один глаз.

Другим тестом является зрительная реакция размещения, которая полезна, когда результаты полосы препятствий и реакции на угрозу являются сомнительными. Это осуществляется посредством подъема животного по направлению к столу; при этом ему позволяется видеть приближающуюся поверхность. Нормальное животное простирает лапу по направлению к поверхности до того, как лапа не коснется стола.

3. Обследование в темноте.

После тушения света расширение зрачков должно возрасти. Используйте тусклый свет (для предотвращения сужения), и стойте на расстоянии, чтобы вы могли видеть оба зрачка одновременно с использованием тапетального отражения. Тапетальное отражение так же служит для выявления (посредством ретро-освещения) любой зрительной непрозрачности особенно хрусталика либо стекловидного тела.

Затем, используйте яркое освещение для оценки зрачкового рефлекса на свет ( PLR ). В отличие от реакции на угрозу, PLR -это подкорковый рефлекс. Поэтому он НЕ проверяет зрение, и нормальный PLR можно обнаружить подкорково-слепого животного. Кроме того, PLR обычно присутствует (хотя он может быть уменьшен или замедлен) у животных страдающих дегенерацией сетчатки ( PRA ), катаракты и других причин подкорковой слепоты. Тем не менее, PLR является очень важным тестом, который помогает локализовать повреждение, вызывающее потерю зрения.

Если один из зрачков не реагирует на свет, или его нельзя увидеть (например, в случаях тяжелого отека роговицы или гифемы), должен быть проверен согласованный PLR . В качестве альтернативы можете проверить ослепляющий рефлекс. Это также подкорковый рефлекс, который проявляется в виде билатерального частичного моргания в ответ на яркий свет.

Для следующих стадий обследования требуется увеличение. Снова обследуются края век, конъюнктива и поверхность роговицы. Используйте увеличение для проверки искаженных ресниц (трихиаз, дистихиаз); это можно увидеть на белом фоне конъюнктива, посредством легкого нажатия на веко. Следуя анатомическому порядку, после этого проверяется передняя камера глаза (выявление непрозрачности водянистой влаги), поверхность радужки и передний сегмент хрусталика.

4. Офтальмоскопия

Эту часть обследования врачи обычно страшатся больше всего. Частично, это, несомненно, проистекает из большого диапазона нормальных вариаций вида глазного дна собак (и меньшей степени кошек). Общеизвестно, что если вы не привыкли исследовать глазное дно, то вам будет трудно диагностировать отклонения от нормы. Поэтому вы должны взять за правило обследование глазного дна, однако, вкратце каждого пациента, которого вы принимаете. Ваши клиенты оценят лишнее прикосновение, и вы достигнете необходимого профессионализма.

Вследствие высокой стоимости офтальмоскопии в обратном виде, в большинстве общеклинической практики применяется прямая офтальмоскопия. Этот инструмент обеспечивает высокую степень увеличения (х16 у собак средней величины). Неблагоприятным последствием высокой степени увеличения является небольшая зона обзора(4о), что увеличивает время, необходимое для полного обследования глазного дна. Быстрый осмотр глазного дна может быть достигнут при использовании источника яркого света и ручных линз (20-30 D ), что обеспечивает возможности монокулярной офтальмоскопии в обратном виде. Прямая офтальмоскопия характеризуется несколькими чертами:

□ Окулярная сетка - используется для сравнения размера очага поражения диска зрительного
нерва.

□ Красный свободный фильтр (излучает зеленый свет) - помогает оценить геморрагию и кровеносные сосуды, которые кажутся черными.

□ Отверстия различных диаметров - используется самый большой, который соответствует зрачку пациента.

□ Замена линз позволяет врачу определить глубину/высоту поражения или же исследовать больше передних структур, таких как хрусталик. Установленное поражение входит в фокус посредством добавления выпуклых увеличительных линз (+). Впадина/колобома стекловидного тела входит в фокус при добавлении вогнутых рассеивающих линз (-). У собак, каждая добавляемая вами диоптрия эквивалентна 0,28 мм.

□ Пользуйтесь узким лучом, позволяющим выявлять впадины и подъемы поражения глазного дна. Офтальмоскопию следует проводить в темном помещении после расширения зрачка. В начале определяйте тапетальный рефлекс на расстояние для выявления каких либо двояковыпуклых или витреальных затемнений. Когда вы приблизитесь к пациенту, сфокусируйтесь на более успешных задних структурах - роговице, радужке, хрусталике и стекловидном теле, пока вы не сфокусируетесь на глазном дне. Тщательно исследуйте глазное дно в целом, выявляя изменения в выстилающем слое, кровеносных сосудах и диске зрительного нерва. Лучше всего занимать одну и ту же позицию и позволить движениям глаз пациента приблизить структуры к вам, нежели преследовать их.

5. Дополнительные тесты

□ Слезный тест Шримера используется для оценки выработки слез и диагностики

кератоконъюнктивита. Его следует проводить на ранней стадии обследования, поскольку любые зрительные манипуляции могут вызвать индицирование слезного рефлекса.

□ Окраска флюоресцеином используется для диагностики язв роговицы. Поверхностные язвы
могут быть окрашены бенгальской розовой краской.

□ Пробы для бактериологии, микологии и цитологии могут браться как указаны. Первые две следует брать до того, как любые капли будут введены в глаз, поскольку офтальмические растворы часто содержат консерванты.

□ Носослезная проходимость определяется проходом флюоресцина от глаза к носу, посредством катетеризации носослезной системы и посредством дакриоцисторинографии.

□ Ультразвук часто используется в офтальмологии. Основными показаниями являются
изображения ретробурбальной области и изображения заднего сегмента, когда его невозможно
увидеть (например, вследствие гифемы или катаракты). Методики СТ и MRI могут быть
использованы в определенных случаях.

□ Тонометрическое измерение внутриглазного давления для диагностики глаукомы.

□ Дополнительные тесты, включая гониоскопию (определение радужно-роговичного угла, как часть диагностики глаукомы) и электроретинографию (регистрация электрической реакции сетчатки на вспышки света, для определения функции сетчатки), могут быть доступны в специализированных центрах, и обсуждаются в иных частях этих трудов.

Всё о ваших питомцах

Уход и содержание

Кастрация и стерилизация

Для начинающих собаководов

Уход и содержание

Анализы и диагностика

Выбор и покупка

Уход и содержание

Клетки и аксессуары

Интересное о хомяках

Окрасы и породы

Уход и содержание

Интересное о шиншиллах

Уход и содержание

Интересное о крысах

Уход и содержание

Интересное о мышах

Виды и породы попугаев

Выбор и покупка

Уход и содержание

Клетки и аксессуары

Интересное о попугаях

Уход и содержание

Интересное о совах

Оборудование для аквариума

Уход за аквариумом

Анатомия и физиология

Признаки и лечение отслоения сетчатки глаза у собак

В длинном ряду заболеваний, поражающих домашних питомцев, проблемы с органами зрения занимают особое место, ведь любое промедление с диагностикой и лечением может стать причиной слепоты животного. Так, например, у собак, как и у людей, иногда случается такая патология, как отслоение сетчатка глаза. О том, почему возникает подобное явление, как оно проявляется, каким последствиям приводит и является ли излечимым, — далее во всех подробностях.

Что такое отслоение сетчатки глаза у собак
Почему появляется отслойка сетчатки
Прогноз и возможные последствия
Как проявляется заболевание
Как проходит диагностика
Лечение отслоения сетчатки
- С помощью препаратов
- Хирургическое вмешательство
- Пневморетинопексия

Что такое отслоение сетчатки глаза у собак

Отслоение сетчатки глаза у высшего животного, будь то собака, кошка или человек, по сути, имеет одну и ту же этиологию, но для того, чтобы её понять, необходимо вспомнить общую информацию о строении органов зрения.Именно благодаря сетчатке световая энергия, воспринимаемая глазом, обрабатывается и трансформируется в нейронное раздражение, своего рода сигнал, в котором зашифрованы зрительные данные, подающиеся в мозг.

В здоровом состоянии сетчатка должна очень плотно прилегать к сосудистой оболочке глаза, особенно прочным является её соединение с глазным яблоком по периметру окружности зрительного нерва. Именно в этом участке толщина нейронного слоя является максимальной. В случае если такое крепление ослабевает или нарушается, говорят об отслоении сетчатки.

Почему появляется отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки глаза — это не болезнь, а скорее симптом, который может быть вызван самыми разными причинами.

У собак, в частности, подобная патология может возникать как следствие:

патологий строения органов зрения, имеющих наследственный характер — прогрессирующая атрофия или дисплазия сетчатки, синдром первичного гиперпластического персистирующего стекловидного тела, аномалия глаза колли (Collie Eye Anomaly) и др.;
перенесённой травмы, в результате которой произошло кровоизлияние в глаз или разрыв сетчатки;
серьёзных острых воспалительных процессов в органах зрения, связанных со значительным скоплением крови или экссудата между пигментным эпителием и нейронным слоем (так называемый хориотетинит);
опухолей и новообразований в задней части глаза, лимфом, миелом и пр.;
растяжения оболочки глазного яблока, которое, в свою очередь, может возникать как осложнение при глаукоме;
возрастной дегенерации сетчатки — дисплазия, дистрофия и пр.;
повреждения сосудистого русла (такое случается как побочный симптом при сахарном диабете, гормональных нарушениях, повышенной вязкости крови, а также постоянном состоянии повышенного артериального давления).

В зависимости от того, какая именно патология послужило причиной возникновения проблемы, отслоение сетчатки принято делить на несколько видов:

Вид нарушения связи между нейронным слоем клеток и сосудистой оболочкой глаза	Природа и особенности развития
Серозное	Развивается на фоне скопления воспалительной жидкости или крови в субретинальном пространстве. В первом случае патология именуется экссудативной, во втором — геморрагической. Экссудативное отслоение, как правило, является результатом тяжёлого инфекционного заболевания (бактериального, вирусного или грибкового), геморрагическое же обычно связано с проблемами не инвазивного характера — повышенным артериальным давлением, недостатком тромбоцитов в крови, нарушением её свёртываемости и т. п.
Тракционное	Обусловлено натяжением нейронного слоя со стороны стекловидного тела, например, в результате смещения хрусталика или иридохрусталиковой диафрагмы, воспаления увиального тракта, дегенерации сетчатки и других патологий
Регматогенное	Возникает из-за истончения или разрыва сетчатки, обычно имеет возрастную природу
Травматическое	Может проявляться как прямой результат повреждения глаза (проникающее ранение, контузия и т. п.) или развиваться постепенно, как осложнение после полученной травмы, в том числе из-за возникшего после этого воспалительного процесса
Ятрогенное	Развивается как осложнение после неудачной манипуляции на глазу, например, микрохирургического удаления стекловидного тела (витрэктомия), удаления катаракты ультразвуковым методом (факоэмульсификация) и т. п.
Смешанный	Патология возникает на фоне синхронного действия нескольких причин

По площади распространения различают локальную, распространённую, субтотальную и тотальную отслойку сетчатки. В целом патологии подвержены все собаки, независимо от породы, размера и образа жизни. Но существует ряд факторов, многократно увеличивающих риск нарушения плотности прилегания нейроэпителия к сосудистой оболочке глаза.

К ним, в частности, относится:

наследственная предрасположенность;
пожилой возраст;
особенности породы (так, например, врождённая аномалия глаза очень часто встречается у шотландских, шетландских и австралийских овчарок, бордер-колли, новошотландских ретриверов, длинношёрстных уипетов, а также ланкаширских хилеров; дегенерация стекловидного тела — у ливреток и ши-тцу; дисплазия сетчатки — у лабрадоров, ретриверов, в американских кокер спаниелей, английских спрингер спаниелей и т. п.);
гипертензия (повышенное артериальное давление);
прогрессирующая катаракта;
смещение хрусталика;
операции на глазах.

Прогноз и возможные последствия

Успешно лечить отслойку сетчатки глаза у собаки можно, но только на ранних стадиях развития патологии. Кроме того, вероятность благоприятного прогноза напрямую зависит от того, чем именно вызвана проблема (к какому из вышеперечисленных видов она относится). В любом случае ни о каком самолечении речи здесь идти не может, так же, как о надежде, что состояние животного стабилизируется само собой.

Если начавшееся отслоение сетчатки игнорировать, опасное состояние будет прогрессировать и может привести к таким системным нарушениям в органах зрения, как:

дестабилизация обменных процессов в глазных тканях;
перебои с поступлением ретинола, микроэлементов и других жизненно важных веществ из пигментного эпителия в сетчатку;
затруднение клеточного питания, приводящее к нарушения структуры и функций тканей в целом;
проблемы с кровообращением в глазу, сопровождающиеся выделением особого сигнального белка — так называемого фактора роста эндотелия сосудов;
повышенное внутриглазное давление;
кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм).

В результате всех этих патологических процессов у собаки нередко развивается глаукома, а затем — необратимая атрофия сетчатки. Вследствие атрофии сетчатки поначалу страдает острота и чёткость зрения, а затем постепенно наступает полная слепота. В случае если атрофия поражает оба глаза, её называют круговой.

Как проявляется заболевание

Ввиду серьёзности последствий и наличия прямой зависимости между их тяжестью и своевременностью обращения за неотложной ветеринарной помощью, очень важно обнаружить признаки отслоения сетчатки глаза у собаки как можно раньше. Хотя животное, в отличие от человека, не может сообщить о начинающихся проблемах со зрением, внимательный хозяин в состоянии заметить их по меняющемуся поведению своего питомца.

В частности, о нарушении нормального крепления нейроэпителия и сосудистой оболочки глаза свидетельствуют такие признаки:

нарушение координации движений;
дезориентация в пространстве (животное может натыкаться на разные предметы, вести себя неуверенно, «теряться» в незнакомом месте);
усиленная слезоточивость;
появление на слизистой оболочке глаз плавающих пятен, помутнение хрусталика;
сниженная или отсутствующая реакция зрачка на свет (зрачок остаётся расширенным постоянно);
кровоизлияния в глазу;
ухудшение общего состояния и настроения питомца — утрата игривости, апатия, отказ от прогулок и пр.

Поскольку отслойка сетчатки часто является симптомом внутреннего заболевания, как инфекционного, так и системного, к общей клинической картине могут добавляться и другие признаки, характерные для той или иной болезни. Так, например, гипертензия (повышенное артериальное давление), дающая осложнения на глаза, проявляется у собак такими признаками, как:

шатающаяся походка;
маятникообразное движение глазами;
частый пульс;
затруднённое дыхание;
отекание конечностей;
беспокойное поведение;
внезапные приступы рвоты.

Заметив подобные симптомы, животное необходимо немедленно показать специалисту.

Как проходит диагностика

Отслойка сетчатки глаза — это состояние, которое визуально диагностировать невозможно. Поэтому хороший ветеринарный врач после беседы с владельцем собаки и первоначального осмотра животного должен направить «пациента» к офтальмологу, который, в свою очередь, проводит комплексное обследование посредством:

изучение глазного дна под направленным пучком света при помощи специального прибора, например, фундус-линзы (офтальмоскопия);
осмотр состояния передней камеры, внутренних тканей глаза, радужной оболочки и хрусталика под щелевой лампой (биомикроскопия);
проверки зрачковых реакций и функционального состояния тканей за счёт воздействия на глаз светового раздражителя (электроретинография);
ультразвуковое В-сканирование глаза.

Все эти процедуры в совокупности позволяют обнаружить наличие и локализацию участков отслойки (они проявляют себя как подвижные сегменты грязно-серого цвета на радужной оболочке), нарушения целостности нейроэпителия и их конфигурацию, присутствие крови или экссудата в субретинальном пространстве, а также другие сопутствующие патологии органов зрения. Ультразвуковое сканирование, в частности, проявляет отслойку в виде визуально заметной плёнки на стекловидном теле, контактирующего с зубчатой линией и всегда перемещающейся во время движения зрачка, а также характерной конфигурации диска зрительного нерва, напоминающей латинскую букву «V».

Лечение отслоения сетчатки

Из-за отсутствия плотного контакта между тканью нейроэпителия и сосудистой оболочкой глаза, в организме собаки начинают развиваться серьёзные патологические нарушения. Однако при своевременном вмешательстве этот процесс можно не только приостановить, но даже вернуть вспять и животное снова сможет нормально видеть.

Лечение отслоения сетчатки возможно в один или несколько этапов как консервативным, так и операционным путём, иногда используется сочетание обоих этих методов. Характер и последовательность оказания помощи животному определяется в каждом конкретном случае индивидуально, в зависимости от:

причины возникновения патологии;
характера (масштаба распространения), размеров, конфигурации отслойки;
времени, прошедшего с момента начала деструктивного процесса до обращения к врачу;
наличия и количества разрывов сетчатки, их локализации;
присутствия признаков атрофии нейроэпителия;
возраста и общего состояния животного и т. п.

С помощью препаратов

Нужно чётко понимать, что медикаментозная (консервативная) коррекция зрения при отслоении сетчатки в целом невозможна. Однако этот способ иногда позволяет устранить причину, вызвавшую осложнение на органы зрения. В этом случае если лечение начато своевременно, его результатом может стать практически полное выздоровление животного.

Например, в качестве терапии при выявленной патологии, давшей старт нарушению плотности прилегания нейроэпителия к сосудистой оболочке глаза, врач может назначить такие фармацевтические средства:

Группа лекарственных препаратов	Показания к применению
Сосудорасширяющие лекарства (Амлодипин, Ветмедин, Кардалис и др.)	Направлены на симптоматическое понижение артериального давления
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл и др.)	Нормализуют сердечно-сосудистую деятельность, восстанавливают обменные процессы в тканях
Диуретики (Фуросемид, Торасемид и др.)	Выводят из организма лишние соли и жидкость, снижают отёчность, тем самым улучшают кровоток по сосудам, что приводит к нормализации давления
Кортикостероиды (Дексафорд, Кела Декса, Преднизолон)	Обладают противоотёчным и противовоспалительным действием
Антибиотики (Гентамицин, Амоксициллин, Бровасептол, Метронидазол, Тромексин и пр.)	Используются при подтверждённом наличии в организме собаки выраженной бактериальной инфекции

Хирургическое вмешательство

Если отслоение сетчатки глаза как процесс выявлено и прогрессирует, но при этом ветеринар считает, что зрение животному ещё можно восстановить, а возраст и общее состояние собаки даёт основания считать возможным использование серьёзной анестезии, принимается решение о возврате нейроэпителия на её начальную позицию посредством оперативного вмешательства — так называемой ретинопексии. Оперативное лечение отслоения сетчатки у собак проводится несколькими возможными способами.

Так, например, врач во время операции может осуществить присоединение нейроэпиталия к сосудистой оболочке методом своего рода «приваривания», с формированием в месте стыковки рубцового шва, который удерживает ткани в заданном положении и блокирует дальнейшее развитие патологии. Такая операция, в свою очередь, возможна путём воздействия на ткани экстремально низкими или, наоборот, высокими температурами. В первом случае процедура называется криопексией (от греческого «kryos» — холод и «pexis» — крепление), во втором — диатермией или лазерной фотокоагуляцией, т.е. при помощи узконаправленного пучка света. Иногда подобный способ лечения именуется также локальным пломбированием, поскольку применяется он в случае, когда нарушение целостности соединения занимает небольшую площадь.

Более сложный метод хирургической коррекции отслойки сетчатки называется витрэктомией. Его суть заключается в удалении с поверхности нейроэпителия деформированного стекловидного тела и поражённых участков ткани с целью ликвидации повышенного натяжения нейронного слоя и, соответственно, предотвращения дальнейшего отслоения. При этом нейронный слой клеток необходимо расправить, а в полость глаза ввести особый состав — специальный физиологический раствор, силиконовый заменитель или так называемое перфторорганическое соединение, за счёт которого и обеспечивается устойчивое прилегание тканей друг к другу на анатомо-физиологическом уровне.

Пневморетинопексия

Пневматическая ретинопексия также относится к методам хирургического лечения отслойки сетчатки глаза, но проводится она по другому принципу, чем описанные выше операции. В данном случае прижатие нейроэпителия к сосудистой оболочке задней стенки глазного яблока осуществляется за счёт давления пузырьков газа, вводимых в стекловидное тело хирургом. Несмотря на кажущуюся простоту в исполнении, пневморетинопексия применяется для лечения отслоения сетчатки у собак не так уж часто.

Для этого существует несколько причин, а именно:

во время операции пациент должен долгое время сохранять определённое положение головы, невозможное при общем наркозе и тем более недостижимое при местном;
для процедуры имеется ряд серьёзных противопоказаний (в частности, её нельзя проводить, если отслоение сетчатки сопровождается полиферативной витреоретинопанией — образованием на поверхности нейроэпителия патологических фибробластов);
операция довольно часто вызывает различные осложнения;
статистика использования метода в ветеринарии, ввиду редкости использования, очень невелика, в результате прогнозировать результат процедуры очень сложно.

Отслоение сетчатки глаза у собаки — одна из тех проблем, при которых самолечение категорически недопустимо. Патологический процесс может развиваться достаточно быстро и практически всегда приводит к тому, что животное полностью теряет возможность видеть поражённым органом. С другой стороны, быстрое установление причины возникновения проблемы позволяет восстановить зрение домашнего питомца либо вовсе без хирургического вмешательства, либо путём проведения относительно несложной и почти безболезненной операции.

– это процесс отделения сетчатки от подлежащего питательного сосудистого слоя – хориоидеи. А если быть точнее, то обычно происходит отслойка сенсорной нейроретины на участке между фоторецепторным слоем и пигментным эпителием сетчатки (RPE).

Отслойка сетчатки. Слева RPE. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology

Причина такой локализации в том, что здесь проходит эмбриологическая граница. То есть нейроретина и RPE это два эмбриологически разных слоя. Между которыми достаточно много пространства (в микроскопических масштабах, конечно же).

Вследствие отслойки сетчатки фоторецепторный слой теряет свой источник питания – сосуды хориоидеи. А это значит, что накапливающиеся метаболиты станут оказывать токсический эффект на жизненно необходимый для зрения компонент – фоторецепторы. Учитывая то, что сетчатка – это метаболически активная ткань, интоксикация и гибель отслоенной сетчатки может наступить достаточно быстро.

Откуда отслойка сетчатки у собаки? Основными причинами можно выделить следующие:

Врожденные аномалии: дисплазия сетчатки (RD), аномалия глаз колли (CEA), множественные врожденные аномалии.
Экссудативная отслойка: накопление под сетчаткой экссудата приводит к её отслойке. Причинами накопления экссудата могут быть инфекции (например, чума плотоядных, инфекционный перитонит кошек-Fip), грибы (бластомикоз), протозойные (лейшманиоз).
Геморрагическая отслойка: субретинальные кровоизлияния вследствие системной гипертезии, коагулопатий, тромбоцитопении, анемии или травмы глаза могут стать причиной отслойки.
Тракционная отслойка. Вследствие пролапса стекловидного тела в переднюю камеру глаза (например при люксации хрусталика в ПКГ). сетчатка может двинуться вслед за хрусталиком и стекловидным телом.
Регматогенная отслойка (с разрывом): возрастные животные больше подвержены появлению разрывов сетчатки и ликвификации (разжижению) стекловидного тела. Через эти разрывы стекловидное тело попадает в субретинальное пространство, вызывая отслойку сетчатки.

Признаки отслойки сетчатки

Резкая потеря зрения при тотальной отслойке. При частичной отслойке, или при унилатеральной отслойке владелец животного может не наблюдать существенных изменений в поведении питомца.
Расширенный зрачок, не сужающийся на свету. Либо с медленной реакцией на свет. Однако при унилатеральной отслойке будет присутствовать содружественная зрачковая реакция с здорового глаза на поражённый.
Клиницист может увидеть нечто, напоминающее «расправленный ветром парус или простыню» позади хрусталика (см.фото) беловатого или красного цвета (в зависимости от характера жидкости под сетчаткой).
На УЗИ классическим проявлением отслойки сетчатки является характерная «галочка» или «птичка» , имеющая точки соприкосновения с диском зрительного нерва и пространством позади цилиарного тела – зубчатой линией.

Лечение отслойки сетчатки

Учитывая ограниченность во времени при отслойке сетчатки, лечение начинается со срочной диагностики первопричины. Проводится полное офтальмологическое обследование, клинический и биохимический анализ крови, диагностика инфекционных болезней, измерение системного давления.

Медикаментозное лечение начинается с лечения первопричины (например, гипотензивная терапия при системной гипертензии, противогрибковые препараты при бластомикозах и тд). В зависимости от системного состояния пациента принимается решение о применении системных глюкокортикостеродных препаратов и диуретиков, способных уменьшать количество субретинальной жидкости.

Частичная отслойка сетчатки может быть устранена хирургически процедурой под названием ретинопексия. Это вид лазерной хирургии, при которой зона отслойки прижигается и, тем самым, профилактируется дальнейшая отслойка сетчатки. Однако у животных достаточно редко на сегодняшний день диагностируют частичную отслойку сетчатки по причине того, что животное не будет жаловаться на некоторое ухудшения зрения. А без этого владельцу сложно заметить изменения поведения питомца. Наибольшее число таких пациентов обнаруживается случайно, во время ежегодного профилактического обследования у офтальмолога.

Отслойка сетчатки. Условно похожа “Расправленный парус или простыню”

Результат после лечения. Зрительная функция восстановлена

Отслойка сетчатки. Та же собака, другой глаз

После лечения. Видны остаточные субретинальные кровоизлияния. Сетчатка еще неплотно прилегает, однако прогресс заметен.

УЗИ глаза. Отслойка сетчатки.

Прогнозы:

Отслойка сетчатки – это сложное состояние. Во многом прогноз зависит от причины отслойки, от скорости обращения к специалисту. Однако даже при своевременном проведении лечения результат может быть отрицательным. Потому прогноз по зрению в будущем всегда осторожный.

P.S. Владельцу животного следует знать, что сама по себе отслойка сетчатки – это безболезненное состояние. И даже, если так случилось, что наступила необратимая слепота – это не причина для эвтаназии питомца. Устранив первопричину отслойки сетчатки, вы можете обеспечить счастливую жизнь питомцу. Ведь ему нет дела до общественного мнения, а главным для него является любовь и забота хозяев. Если Ваш питомец потерял зрение, прочтите эту статью, возможно, она поможет быстрее справиться трудностями и процессом адаптации.

Ветеринар офтальмолог Вашего питомца Ястребов О.В.

Читайте также: