Плазмоцитома у собак лечение

Table of Contents:

Кокер-спаниель рассматривается у ветеринара. Getty Images / Vstock LLC

Плазмацитомы - это опухоли, которые возникают из определенного типа лейкоцитов, называемых плазматическими клетками. Существует несколько типов плазмоцитомы, которые возникают в разных частях тела:

• extramedullary plasmacytoma - в мягких тканях вне костного мозга, например, в коже. Относительно распространен у собак, но редко встречается у кошек.
• множественная миелома - неоплазия плазматических клеток в костном мозге. Комплексное и серьезное заболевание, хотя и довольно редко встречается у собак и кошек.
• одинарная плазмаситома osseus - возникает из кости. Также редко встречается у собак у кошек. Часто прогрессирует до множественной миеломы.

Среди экстрамедуллярных плазмоцитомов существуют дополнительные изменения в зависимости от того, где эти плазмоцитомы обнаружены. В целом, экстрамедуллярные плазмоцитомы не склонны к очень агрессивным опухолям и обычно имеют хороший прогноз. Экстрамедуллярные плазмоцитомы можно найти в этих местах:

• Кожа: на сегодняшний день, наиболее распространенное место для экстрамедуллярных плазмоцитомов. Исследования показывают, что в коже обнаружено 75-86 процентов экстрамедуллярных плазмоцитоз. Их часто можно найти на голове, особенно на ухе и в конечностях.
• Устные полости: исследования показывают, что 9-25 процентов экстрамедуллярных плазмоцитомы возникают во рту или на губах. Они могут быть несколько инвазивными, когда они происходят, но не имеют тенденций распространяться в другие места.
• Другие сайты: оценивается, что около 4 процентов экстрамедуллярных плазмоцитомов встречаются в толстой или прямой кишке, а 1 процент - в других местах, таких как желудок, тонкая кишка, селезенка, гениталии, глаз и т. Д. Эти типы имеют тенденцию быть немного более серьезными, чем кожа или устные формы, но все же обычно хорошо реагируют на лечение.

Факторы риска некоторых пород

Экстрамедуллярные плазмоцитомы чаще всего встречаются у более старых животных. Кокер-спаниели, эйдеральцы, шотландские терьеры, западные горные белые терьеры, йоркширские терьеры, боксеры, золотистые ретриверы и стандартные пудели могут иметь больший риск развития плазмацитомы.

Признаки и симптомы плазмацитомы

С кожей и оральными типами обычно нет клинических признаков, кроме самой опухоли.

Характеристики плазмацитомы включают:

• розовая или красная масса
• маленькая, часто только 1-2 см в диаметре, но иногда растет больше
• , иногда увеличивается количество опухолей, особенно в полости рта
• иногда изъязвляются немного и могут стать изъязвленными

Когда плазмоцитомы возникают в другом месте, они иногда могут вызывать переменные признаки, связанные с их расположением и размером (например, напряжение для дефекации для опухолей в прямой кишке, затрудненное дыхание, если в дыхательных путях и т. д.).

Диагностика плазмацитомы

Экстрамедуллярные плазмоцитомы могут быть диагностированы путем микроскопического исследования образца клеток, взятых из опухоли иглой (называемой аспиратом тонкой иглы) или биопсией (обычно самой опухоли после удаления). После того, как опухоль удаляется хирургическим путем, края опухоли также могут быть исследованы микроскопически, чтобы определить, удалили ли всю опухоль успешно.
Лимфатические узлы вокруг опухоли также могут быть проверены, чтобы убедиться, что опухолевые клетки не распространяются. Очень редко экстрамедуллярные плазмоцитомы связаны с множественной миеломой, поэтому ваш ветеринар может проводить тесты, чтобы исключить это более серьезное заболевание, особенно когда собаки с плазмацитомами имеют необъяснимые клинические признаки или обычно плохо себя чувствуют.

Лечение плазмацитомов

В целом прогноз хорош для экстрамедуллярных плазмоцитомов.

Они могут вызывать проблемы локально, но обычно не распространяются на другие места, за некоторыми исключениями.
Для кожи и оральных плазмацитомов полное удаление опухоли хирургическим путем обычно достаточно для лечения опухоли. Иногда опухоли будут расти; в этих случаях хирургическое вмешательство можно повторить, а также рассмотреть радиацию или химиотерапию. Радиация и / или химиотерапия также могут быть рассмотрены в случаях, когда хирургическое удаление затруднено, если присутствуют множественные опухоли или имеются доказательства того, что опухолевые клетки распространились за пределы опухоли.
Хотя плазмацитомы в других мягких тканях - не коже или рта - имеют тенденцию быть более агрессивными и иногда распространяться, они также относительно хорошо реагируют на хирургическое вмешательство или операцию с дополнительным лечением, таким как химиотерапия.

Подробнее о здоровье собаки

• 10 Общие проблемы со здоровьем собак
• Простые способы держать собаку здоровой
• Проблемы и профилактика собак
• Является ли моя собака больной, если его нос сушит?

Обратите внимание: эта статья предоставляется только в информационных целях. Если ваш питомец показывает какие-либо признаки болезни, проконсультируйтесь с ветеринаром как можно быстрее.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы

• Формы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Прогноз

Такая болезнь, как плазмоцитома вызывает достаточно большой интерес в области иммунологических исследований, так как отличается выработкой огромного количества иммуноглобулинов с однородной структурой.

Плазмоцитома относится к злокачественным опухолям, состоящих из плазматических клеток, растущих в мягких тканях или в пределах осевого скелета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

За последние годы это заболевание стало проявляться намного чаще. При чем, у мужчин заболеваемость на плазмоцитому выше. Обычно болезнь диагностируется у пациентов старше 25 лет, но пик заболеваемости приходится на 55-60 лет.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины плазмоцитомы

Врачи все еще не выяснили до конца, какие именно причины провоцируют В-лимфоциты мутировать в миеломные клетки.

[15], [16]

Факторы риска

Были выявлены основные факторы риска этого заболевания:

1. Пожилые мужчины и мужчины среднего возраста – пламоцитома начинает развиваться, когда снижается количество мужского гормона тестостерона в организме.
2. На людей в возрасте до 40 лет приходится лишь 1% пациентов с этим заболеванием, поэтому можно утверждать, что болезнь чаще поражает после 50 лет.
3. Наследственность – около 15% пациентов с плазмоцитомой выросли в семьях, где у родственников были зарегистрированы случаи мутаций В-лимфоцитов.
4. Люди с лишним весом – при ожирении происходит снижение обмена веществ, что может приводить к развитию данной болезни.
5. Облучение радиоактивными веществами.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Патогенез

Плазмоцитома может возникнуть в любой части тела. Одиночная плазмоцитома кости возникает из клеток плазмы, расположенных в костном мозге, в то время как экстрамедуллярная плазмоцитома, как полагают, возникает из плазматических клеток, расположенных на слизистых оболочках. Оба варианта болезни - различные группы новообразований с точки зрения расположения, опухолевой прогрессии и общей выживаемости. Некоторые авторы рассматривают одиночную плазмоцитому кости как маргинальную клеточную лимфому с обширной плазмацитарной дифференцировкой.

Цитогенетические исследования обнаруживают периодические потери в хромосоме 13, хромосомного плеча 1р и хромосомного плеча 14Q, а также участков в хромосомных плечах 19p, 9q и 1Q. Интерлейкин 6 (IL-6) по-прежнему считается основным фактором риска прогрессирования расстройств, вызванных плазматическими клетками.

Некоторые гематологи рассматривают одиночную плазмоцитому кости как промежуточный этап в эволюции от моноклональной гаммапатии неясной этиологии до множественной миеломы.

[24], [25], [26], [27]

Симптомы плазмоцитомы

При плазмоцитоме или миеломной болезни сильнее всего страдают почки, суставы и иммунитет больного. Основные симптомы зависят от того, на какой стадии протекает болезнь. Примечательно, что в 10% случаев пациент не замечает никаких необычных симптомов, так как парапротеин не вырабатывается клетками.

При небольшом количестве злокачественных клеток плазмоцитома никак не проявляет себя. Но при достижении критического уровня данных клеток происходит синтез парапротеина с развитием следующей клинической симптоматики:

1. Ломит суставы – появляются болевые ощущения в костях.
2. Болят сухожилья– в них откладываются патологический белок, который нарушает основные функции органов и раздражает их рецепторы.
3. Боли в области сердца
4. Частые переломы костей.
5. Сниженный иммунитет - угнетаются защитные силы организма, так как костный мозг вырабатывает слишком мало лейкоцитов.
6. Большое количество кальция из разрушенных костных тканей попадает в кровь.
7. Нарушение работы почек.
8. Анемия.
9. ДВС-синдром с развитием гипокоагуляции.

Формы

Есть три отдельные группы заболевания, определенные Международной рабочей группой по миеломе: одиночная плазмоцитома кости (SPB), внекостная, или экстрамедуллярная плазмоцитома (EP) и мультифокальная форма множественной миеломы, которая является либо первичной или рецидивирующей.

Для упрощения, одиночные плазмоцитомы можно разделить на 2 группы в зависимости от местоположения:

• Плазмоцитома костной системы.
• Экстрамедуллярная плазмоцитома.

Наиболее распространенной из них является одиночная плазмоцитома кости. На нее приходится около 3-5% от всех злокачественных опухолей, вызванных плазматическими клетками. Встречается в виде литических повреждений внутри осевого скелета. Экстрамедуллярная плазмоцитома наиболее часто встречаются в верхних дыхательных путей (85%), но может локализоваться в любой мягкой ткани. Примерно в половине случаев наблюдается парапротеинемия.

Солитарная плазмоцитома

Солитарной плазмоцитомой называют опухоль, которая состоит из плазматических клеток. Это заболевание костных тканей является локальным, в чем и состоит его главное отличие от множественной плазмоцитомы. У некоторых больных сначала развивается солитарная миеломная болезнь, которая потом может трансформироваться в множественную.

При солитарной плазмоцитоме поражается кость на каком-то одном участке. При проведении лабораторных обследований у больного диагностируется нарушение работы почечной системы, гиперкальциемия.

В некоторых случаях болезнь протекает совершенно незаметно, даже без изменений основных клинических показателей. При этом прогноз для больного является более благоприятным, чем при множественной миеломной болезни.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Экстрамедуллярная плазмоцитома

Экстрамедуллярная плазмоцитома является тяжелым заболеванием, при котором клетки плазмы трансформируются в злокачественные опухоли с быстрым распространением по организму. Как правило, подобная опухоль развивается в костях, хотя в некоторых случаях может локализоваться и в других тканях организма. Если опухоль поражает только плазматические клетки, то диагностируется изолированная плазмоцитома. При многочисленных плазмоцитомах можно говорить о множественной миеломной болезни.

[34], [35], [36]

Плазмоцитома позвоночника

Плазмоцитома позвоночника отличается следующими симптомами:

1. Сильными болевыми ощущениями в позвоночнике. При этом боль может нарастать постепенно, одновременно с увеличением опухоли. В некоторых случаях болезненные ощущения локализируются в одном месте, в других – отдают в руки или ноги. Такие боли не проходят после принятия безрецептурных анальгетиков.
2. У пациента меняется чувствительность кожных покровов ног или рук. Часто происходит полное онемение, ощущение покалывания, гипер- или гипоэстезия,, повышение температуры тела, жар или наоборот ощущение холода.
3. Больному трудно передвигаться. Меняется походка, могут появляться проблемы с ходьбой.
4. Затрудненное мочеиспускание и опорожнение кишечника.
5. Анемия, частая утомляемость, слабость во всем теле.

Плазмоцитома кости

При созревании В-лимфоцитов у больных на плазмоцитому кости под воздействием определенных факторов происходит сбой - вместо плазмоцитов образуется миеломная клетка. Она отличается злокачественными свойствами. Мутировавшая клетка начинает клонировать саму себя, что увеличивает количество миеломных клеток. Когда эти клетки начинают скапливаться, развивается плазмоцитома кости.

Миеломная клетка образуется в костном мозге и начинает прорастать из него. В костной ткани она активно делится. Как только эти клетки попадают в костную ткань, они начинают активировать остеокласты, разрушающие ее и создающие пустоты внутри костей.

Болезнь протекает медленно. В некоторых случаях может пройти около двадцати лет с момента мутации В-лимфоцита до диагностирования заболевания.

Плазмоцитома легких

Плазмоцитома легких является сравнительно редким заболеванием. Чаще всего она поражает мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Обычно атипичные плазматические клетки прорастают в крупных бронхах. При диагностировании можно увидеть четко ограниченные, округлые серовато-желтые однородные узелки.

При плазмоцитоме легких не поражается костный мозг. Метастазы распространяются гематогенным путем. Иногда в процесс вовлекаются соседние лимфатические узлы. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно, но в редких случаях возможны такие признаки:

1. Частый кашель с выделением мокроты.
2. Болезненные ощущения в области груди.
3. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

При исследованиях крови никаких изменений не выявляется. Лечение заключается в проведении операции с удалением патологических очагов.

Диагностика плазмоцитомы

Диагностика плазмоцитомы проводится с помощью следующих методов:

1. Собирается анамнез – специалист расспрашивает больного о характере болей, когда они появились, какие еще симптомы он может выделить.
2. Врач осматривает пациента – на этой стадии можно выявить основные признаки плазмоцитомы (пульс учащается, кожные покровы бледные, множественные гематомы, опухолевые уплотнения на мышцах и костях).
3. Проведение общего анализа крови – при миеломной болезни показатели будут следующими:

• СОЭ – не ниже 60 мм в час.
• Снижение количества эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, моноцитов и нейтрофилов в сыворотке крови.
• Сниженный уровень гемоглобина (меньше, чем 100 г/л).
• Можно обнаружить несколько плазматических клеток.

1. Проведение биохимического анализа крови – при плазмоцитоме будет обнаружено:

• Увеличение количества общего белка (гиперпротеинемия).
• Снижение альбумина( гипоальбуминемия).
• Повышение мочевой кислоты.
• Повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия).
• Повышение креатинина и мочевины.

1. Проведение миелограммы – в процессе изучается строение клеток, которые находятся в костном мозге. В грудине с помощью особого инструмента делается прокол, из которого извлекается небольшое количество костного мозга. При миеломной болезни показатели будут следующими:

• Высокий уровень плазматических клеток.
• В клетках обнаружено большое количество цитоплазмы.
• Нормальное кроветворение угнетено.
• Есть незрелые нетипичные клетки.

1. Исследование лабораторных маркеров плазмоцитомы – кровь из вены в обязательном порядке берут ранним утром. Иногда можно использовать мочу. При плазмоцитоме в крови будут обнаружены парапротеины.
2. Проведение общего анализа мочи – определение физико-химических характеристик мочи больного.
3. Проведение рентгенографии костей – с помощью этого метода можно обнаружить места их поражения, а также поставить окончательный диагноз.
4. Проведение спиральной компьютерной томографии – делают целую серию из рентгеновских снимков, благодаря чему можно увидеть: где именно разрушена и в каком месте произошла деформация костей или позвоночника, в каких мягких тканях присутствуют опухоли.

[37], [38], [39], [40]

Диагностические критерии одиночной плазмоцитомы кости

Критерии определения одиночной плазмоцитомы кости разные. Некоторые гематологи включают пациентов с наличием более, чем одного очага поражения и повышенным уровнем миеломного белка и исключают пациентов, у которых болезнь прогрессировала в течение 2-х лет или при наличии патологического белка после лучевой терапии. На основании результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ), проточной цитометрии и полимеразной цепной реакции (ПЦР), в настоящее время используются следующие диагностические критерии:

• Разрушение костной ткани в одном месте под воздействием клонов плазматических клеток.
• Инфильтрация костного мозга клетками плазмы не более 5% от общего числа ядросодержащих клеток.
• Отсутствие остеолитических поражений костей или других тканей.
• Отсутствие анемии, гиперкальциемии или нарушения функции почек.
• Низкие уровни концентрации в сыворотке или моче моноклонального белка

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Диагностические критерии экстрамедуллярной плазмоцитомы

• Определение моноклональных плазматических клеток с помощью тканевой биопсии.
• Инфильтрация костного мозга клетками плазмы не более 5% от общего числа ядросодержащих клеток.
• Отсутствие остеолитических поражений костей или других тканей.
• Отсутствие гиперкальциемии или почечной недостаточности.
• Низкая концентрация сывороточного белка М, если он присутствует.

[49], [50], [51]

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020

Общая информация

Краткое описание

Ассоциация онкологов России
Национальное гематологическое общество
Российское общество онкогематологов

Клинические рекомендации
Солитарная (экстрамедуллярная) плазмоцитома

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: C90.2

Возрастная категория: взрослые

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
С90.2 – плазмоцитома экстрамедуллярная.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 290 клиник из 4 стран
• 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
• Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

• С нами работают 290 клиник из 4 стран
• Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
• Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения в зависимости от локализации очага поражения выделяют костную плазмоцитому (КП) и экстрамедуллярную плазмоцитому (ЭП) [6]. Диагноз устанавливается при прижизненном патолого-анатомическом исследовании биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов. Опухоль представлена моноклональными плазматическими клетками. КП характеризуется единичным костным поражением без других признаков заболевания. ЭП возникает из мягких тканей вне костных структур.
В соответствии с критериями Международной рабочей группы по изучению ММ (International Myeloma Working Group, IMWG) (2014 г.) выделено 2 варианта СП: СП без присутствия клональных плазматических клеток в костном мозге и СП с низким уровнем вовлечения костного мозга (до 10 % клональных плазматических клеток) [1].

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Патогенетически решающим фактом является длительная, хроническая антигенная стимуляция в результате вирусных инфекций или других хронических заболеваний, длительного воздействия токсических веществ и радиации [2–5]. В результате длительной серии генетических событий формируется патологическский клон В-клеток, способных к дифференцировке до плазматических клеток, но продуцирующих нефункциональный иммуноглобулин.

Эпидемиология

Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Солитарная плазмоцитома – редкое заболевание, частота встречаемости составляет

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клинические проявления СП чрезвычайно разнообразны и в значительной мере определяются локализацией и степенью распространенности местно опухолевого процесса. При КП наблюдается поражение преимущественно осевых костей скелета. Боль в области костного поражения является наиболее частым симптомом при КП. Также к проявлениям КП могут быть отнесены компрессия спинного мозга и нервных корешков, патологический перелом, пальпируемое образование при мягкотканном распространении опухоли. В половине случаев при КП наблюдается частая трансформация в ММ в течение 3–4 лет.
При ЭП наиболее часто поражение локализуется в области головы и шеи, поражаются преимущественно органы верхних дыхательных путей: полость носа, придаточные пазухи носа, носоглотка, гортань, однако может поражаться и любой другой орган, включая желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему, мочевой пузырь, щитовидную железу, молочные железы, яички, лимфатические узлы. При ЭП самый частый симптом – носовые кровотечения, выделения из носа. Трансформации этой формы в ММ описываются редко [1].

Диагностика

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза/состояния:

• наличие 1 очага поражения кости или мягких тканей, представленного клональными плазматическими клетками, подтвержденное при гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях, без поражения костного мозга или с минимальными признаками поражения (
• отсутствие признаков СRAB-синдрома (cм. рекомендации по лечению ММ);
• при иммунохимическом исследовании сыворотки и мочи может присутствовать низкий уровень парапротеина.

Жалобы и анамнез

• Всем пациентам с подозрением на СП, а также всем пациентам с верифицированной СП при каждом приеме рекомендуется сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях органов кроветворения и крови для оценки состояния пациента [7,8].

Физикальное обследование

• У всех пациентов с подозрением на СП или выявленной СП при первичном или повторном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнение визуального осмотра терапевтического, пальпации терапевтической и аускультации терапевтической, определение общего состояния по шкале Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), а также осмотр миндалин и полости рта для уточнения распространенности и тяжести течения заболевания [7–9].

Лабораторные диагностические исследования

• У всех пациентов с подозрением на СП или выявленной СП при первичном или повторном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив, прогрессирование в ММ для уточнения общего состояния пациента, определения возможности проведения лечения и/или (в случае ранее проведенной терапии) развития нежелательных явлений лечения рекомендуется выполнять следующие клинические исследования [7,8,10]:

• Общий (клинический) анализ крови развернутый (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, ретикулоциты);
• общий (клинический) анализ мочи;
• определение количества белка в суточной моче;
• биохимический анализ крови (лактатдегидрогеназа (ЛДГ), мочевая кислота, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза, калий, кальций, β2-микроглобулин);
• коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) с включением следующих параметров: протромбин, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, тромбиновое время, антитромбин III, плазминоген.

• У всех пациентов с подозрением на СП или выявленной СП при первичном или повторном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив, прогрессирование в ММ рекомендуется определить соотношение белковых фракций методом электрофореза в крови и в моче для уточнения активности основного заболевания или для оценки ответа на терапию [7,8].

• Всем пациентам с подозрением на СП или выявленной СП при первичном или повторном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив, прогрессирование в ММ рекомендуется выполнение исследования моноклональности иммуноглобулинов крови методом иммунофиксации с количественным определением уровня М-градиента для уточнения моноклональной природы М-градиента, обнаруженного в ходе электрофореза белковых фракций, и его типирования [9,11].

• Всем пациентам с подозрением на СП или выявленной СП при первичном или повторном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив, прогрессирование в ММ рекомендуется выполнение исследования мочи на белок Бенс-Джонса, исследования парапротеинов мочи, исследования моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации для исключения ММ или прогрессирования в ММ [9,12,13].

• Всем пациентам с подозрением на СП или выявленной СП при первичном или повторном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив, прогрессирование в ММ рекомендуется проведение исследования уровня парапротеинов в крови (исследования моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации) для исключения ММ или прогрессирования в ММ [14].

• Всем пациентам с подозрением на СП или с диагностированной СП при первичном или повторном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется определение основных групп крови по AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактора), определение фенотипа антигенов эритроцитов для возможности выполнения гемотрансфузии при наличии показаний до, во время или после терапии [15].

• Всем пациентам с подозрением на СП или с диагностированной СП при первичном или повторном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется определение антител к вирусу гепатита C (hepatitis C virus) в крови, определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (hepatitis B virus) в крови с целью уточнения необходимости терапии или профилактики реактивации вирусного гепатита [15].

• Всем пациентам с подозрением на СП или с диагностированной СП при первичном или повторном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека 1-го типа (human immunodeficiency virus type 1, HIV-1) для уточнения необходимости одновременного проведения противоопухолевой и антиретровирусной терапии [15].

Инструментальные диагностические исследования

• Всем пациентам с СП при установлении диагноза, перед началом терапии, при оценке эффекта терапии, а также при подозрении на рецидив заболевания или прогрессирование в ММ для уточнения наличия и распространенности поражения костей, выявления КП с определением их размеров рекомендуется выполнить позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) всего тела [16].

• Всем пациентам при подозрении на компрессию спинного мозга (для визуализации оболочек спинного мозга) рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) всех отделов позвоночника и органов малого таза [10].

Иные диагностические исследования

• Всем пациентам с подозрением на СП рекомендуется выполнение биопсии (взятие биопсийного материала) опухоли и выполнение прижизненного патолого-анатомиеческого исследования биопсийного материала с применением иммуногистохимических методов для морфологической верификации диагноза [7,8].

• Всем пациентам с подозрением на СП или выявленной СП при первичном или повторном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив, прогрессирование в ММ рекомендуется выполнить получение цитологического препарата костного мозга (КМ) путем пункции (стернальная пункция), цитологическое исследование мазка КМ (миелограмма) и иммунофенотипическое (методом проточной цитофлуориметрии) для выявления поражения костного мозга [8].

• Всем пациентам с подозрением на СП рекомендуется выполнить получение гистологического препарата КМ (трепанобиопсию) и цитологическое исследование отпечатков трепанобиоптата костного мозга и иммуноцитохимическое исследование отпечатков трепанобиоптата костного мозга для подтверждения и формулирования диагноза [7].

• Пациентам с СП перед проведением первой и последующих линий противоопухолевой терапии рекомендуется в зависимости от сопутствующей патологии осмотр (консультация) врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-невропатолога, врача-инфекциониста и других врачей-специалистов для определения необходимости терапии сопустствующих заболеваний [10].

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Читайте также:

  
• Как правильно стричь когти кошкам и собакам
  
• Как купать лабрадора взрослого
  
• Как выбрать миску для спаниеля
  
• Почему собака лает а кошка мяукает
  
• Можно ли с собакой заселиться в гостиницу