Рох у собак как лечить
Опубликовано: 30.04.2024
Определение
Остеохондроз – распространенное и клинически значимое заболевание суставов, встречающееся у людей и различных видов животных, чаще всего у свиней, лошадей и собак. Это заболевание определяется как очаговое нарушение энхондрального окостенения. Считается, что его этиология многофакторная и единственного фактора, ответственного за все аспекты заболевания, не существует. Чаще всего цитируют такие этиологические факторы, как наследственность, быстрый рост, анатомическая конформация, травма и несбалансированный рацион, однако лишь роль наследственности и анатомической конформации достоверно подтверждена данными научной литературы.
Расслаивающий остеохондрит (РОХ) является одной из форм проявления остеохондроза, он поражает растущий суставной хрящ (гиалиновый хрящ) и его подстилающую кость (субхондральная кость).
Существует много теорий развития этой патологии, но основными являются следующие две:
- Быстрый рост хряща с разрушением его глубокого слоя, предназначенного для окостенения (т. е. минерализации и превращения в кость), приводит к тому, что хрящ становится слишком толстым, оставаясь без должной поддержки нижележащей субхондральной кости. Этот утолщенный хрящ в конечном итоге повреждается за счет трещин. При постоянном росте и нормальной активности животного эти трещины увеличиваются, а фрагмент суставной поверхности отделяется от подстилающей кости и располагается в суставе свободно. Движение этого свободного фрагмента и воздействие подстилающей кости на суставную жидкость приводят к воспалению, боли и хромоте.
- При быстром росте животного участок хряща начинает плохо снабжаться кровеносными сосудами и постепенно отмирает, что приводит к его отслоению и появлению свободного фрагмента в полости сустава. В любом случае в месте повреждения развивается хроническое воспаление, которое может привести к постоянным дегенеративным изменениям в суставах, включая развитие остеоартрита. РОХ чаще всего диагностируется у молодых быстрорастущих собак крупных пород. Повреждения РОХ чаще всего встречаются в плечевом суставе (74 % случаев), но также могут быть затронуты локтевые (11 % случаев), коленные (4 % случаев) и скакательные (9 % случаев) суставы (рис. 1).
Анамнез, ортопедический осмотр, первичная диагностика
Визуальная диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет непосредственно визуализировать все компоненты сустава одновременно и помогает обнаруживать широкий спектр суставных патологий. Благодаря этому методу визуальной диагностики можно получить многократные изображения, и с помощью различных последовательностей возможна дифференциация между различными структурами и патологическими процессами. Визуализация хряща и его поражений у собак может быть затруднена, потому что суставной хрящ очень тонкий. Внутривенная инъекция контрастного вещества (гадолиний) может быть полезна при обнаружении воспалительных процессов. Этот метод также подходит для выявления субхондральных воспалительных поражений при РОХ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Точный осмотр суставов требует значительного ультрасонографического опыта врача и стандартизованной процедуры обследования. В большинстве случаев даже небольшое скопление жидкости можно легко выявить в полости сустава. Субхондральная часть кости видна как гиперэхогенная линия с сильной акустической тенью. Поверхность нормального суставного хряща появляется как анэхогенный слой и может быть исследована на предмет ее целостности. Изменения хряща при РОХ, например, в латеральном мыщелке бедренной кости или в головке плечевой кости имеют неправильные границы. Наличие вторых гиперэхогенных линий в нижней части субхондрального дефекта является ультрасонографическим признаком наличия хрящевого лоскута. Синовиальная пролиферация также может быть хорошо оценена. Основным недостатком ультразвука является то, что не все области суставов доступны для исследования.
Артроскопия – метод визуальной диагностики, набирающий популярность в ветеринарной медицине в настоящее время. С помощью этого метода можно «заглянуть» в полость сустава и максимально наглядно исследовать суставные поверхности. Оптимально комбинировать артроскопию с КТ или МРТ. Это позволит получить максимальную информацию о суставе.
Часто ветеринарные врачи перед проведением артроскопии используют томографию как навигатор и планируют не только исследование, но и артроскопическое лечение (фото 5, 6).
Лечение
Прогноз
Прогноз зависит от пораженного сустава. Если затронут плечевой сустав, то прогноз в основном благоприятный, если локтевой или коленный, то прогноз, как правило, варьируется от благоприятного до сомнительного.
Прогноз улучшается в любом случае, если диагностика и оперативное лечение проводятся на ранней стадии заболевания, т. е. до того, как возникнут вторичные дегенеративные изменения суставов.
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Описание и причины
Остеохондроз – нарушение нормальных процессов эндохондральной оссификации. При прогрессе остеохндроза до формирования хрящевого лоскута – используется термин расслаивающийся остеохондрит (РОХ). Свободные (отсоединенные) куски хряща располагающиеся в полости сустава часто описываются как «суставные мыши».
Патофизиология расслаивающегося остеохондрита (РОХ) впервые описана в 1956 году, в 1966 году описана в англоязычной литературе автором Mostowsky. Остеохондроз как таковой и расслаивающийся остеохондрит (РОХ) наблюдается чаще у собак крупных и гигантских пород, может локализоваться в плечевом, локтевом, коленном и скакательном суставах. Формирование РОХ начинается с нарушения процессов эндохондральной оссификации, как в самом физе так и в суставном эпифизеальном комплексе, который отвечает за эпифезиальное формирование длинных костей. Развивающийся хрящ первично питается за счет синовиальной жидкости, позднее из сосудов субхондральной кости. Нарушение эндохондральной оссификации ведет к утолщению хряща (остеохондроз),, что может вести к нарушению его питания и некрозу хондроцитов. Потеря хондроцитов в глубине хрящевого слоя ведет к формированию щели в месте соединения кальцифицированных и некальцифицированных тканей. Впоследствии, нормальная активность может вести к формированию вертикальных щелей в хряще, что окончательно соединяет щель с суставом и формированием хрящевого лоскута. Данное соединение ведет к выходу в сустав из щели фрагментов хряща и медиаторов воспаления, что ведет к артриту сопровождающемуся началом цикла дегенеративного заболевания сустава (остеоартроз).
Расслаивающийся остеохондрит (РОХ) обычно не сопровождается клиническими признаки пока не сформируется хрящевой лоскут. Свободный хрящевой лоскут могут ложиться в суставе и может увеличиваться в размерах с кальцификацией пока не станет виден радиографически (суставная мышь). В некоторых случаях, хрящевой лоскут постепенно резорбируется. Остеоартроз – часто является финальным исходом.
При расслаивающемся остеохондрите плеча чаще поражается каудоцентральная или каудомедиальная сторона проксимальной головки плеча, обычно противоположно к каудовентральной губе гленоида лопатки. Хрящ данной зоны в норме тоньше хряща периферической головки плечевой кости, утолщение данного участка хряща отмечается именно при болезни (остеохондрозе). Остаются неизвестными точные причины утолщения хряща и последующей его фрагментации, но это может быть связано со строением трабекулярной кости и повышением гидравлического сопротивления и гибкости головки плеча по сравнению с суставной ямкой плечевого сустава. Данная зона головки плеча также несет первичную нагрузку передающуюся через сустав, и ранние описания подозревали, что РОХ может быть проявлением травмы.
Точные причины расслаивающегося остеохндрита не определены, но заболевание рассматривается как многофакторное, с участием генетических и питательных факторов у молодых, растущих собак. Факторы риска для развития РОХ включают возраст, пол, породу, быстрый рост и избыток нутриентов (первично кальция). Принято, что большинство форм остеохондроза собак имеют наследственную передачу с полигенной передачей. У пораженных РОХ собак, чаще отмечают избыточное поступление белка, калорий и кальция, но, дебаты о точной роли данного вида кормления продолжаются. Принято, что расслаивающийся остеохондрит несет в себе наследственный компонент, и следует проконсультировать владельца об исключении собаки из разведения.
Несмотря на одностороннюю хромоту, расслаивающий остеохондрит (РОХ) плечевой кости чаще носит двусторонний характер (от 27% до 68%). В плечевом суставе, поражение РОХ чаще характеризуется образованием лоскута хряща на дорсо-каудальной стороне головки плеча по средней линии или латерально. В некоторых случаях, субхондральный дефект кости может занимать половину проксимальной головки плеча. Аномальный хрящ может формировать щели и вызывать протрузию и выступание лоскута в сустав, или хрящ может полностью отсоединяться от подлежащий кости и находиться в каудовентральном кармане или в бурсе бицепса.
Рисунок 1. РОХ плеча. Нарушение эндохондральной оссификации ведет к утолщению хряща. Потеря хондроцитов в глубоком слое ведет к формированию горизонтальной щели, что в конечном итоге сопровождается образованием вертикальной щели, которая соединяется с суставом и формирует хрящевой лоскут. Источник Small Animal Surgery (Fossum) – 4th Edition.
Клинически признаки и диагноз
К расслаивающемуся остеохондриту (РОХ) плечевой кости предрасположены собаки больших и гигантских пород, заболевание крайне редко регистрируется у кошек и собак малых пород. У самцов, РОХ отмечается несколько чаще чем у самок (не окончательные данные). Клинические признаки обычно развиваются в возрасте от 4 до 8 месяцев, однако, время обращения в ветеринарную клинику может значительно варьировать в зависимости от владельца, и диагностика РОХ может быть проведена у животных среднего возраста.
Поводом обращения в ветеринарную клинику часто служит односторонняя хромота на переднюю конечность, владелец обычно описывает постепенно ухудшение хромоты после нагрузок и улучшение ситуации после отдыха. Иногда, владелец собаки связывает начало хромоты с травмой.
При физикальном обследовании проводится пальпация плеча и попытка его пассивных движений во всех доступных направлениях. Крепитация и увеличение сустава при РОХ отмечаются редко, но у пораженных животных, часто отмечается атрофия мышц и боль в плечевом суставе при распрямлении. Избыточное сгибание плеча может также вызывать боль. При манипуляциях с плечом следует быть осторожным, дабы не спутать боль в плечевом и локтевом суставах.
Диагностика расслаивающегося остеохондрита (РОХ) обычно основывается на радиографическом исследовании плечевом суставе в медио-латеральной проекции, краниокаудальная проекция редко приводит к постановке диагноза, но, при ее помощи, иногда можно идентифицировать «суставные мыши». Радиографическое обследование при РОХ плеча должно включать два сустава, потому как заболевание часто двустороннее, не смотря на одностороннюю хромоту.
При проведении диагностики РОХ в медиолатеральной позиции животное располагается на боку, конечность с хромотой обращена к кассете, передняя лапа вытягивается вперед, верхняя лапа оттягивается назад, голова оттягивается вверх, иногда, для этого необходима седация. При диагностике используется множество видов конечности при ротации плечевой кости под различным углом (наружная, внутренняя).
Рисунок 2. Должная укладка животного при диагностики РОХ в медиолатеральной проекции. Источник Small Animal Surgery (Fossum) – 4th Edition.
Ранние радиографические признаки расслаивающегося остеохондрита включают уплощение субхондральной кости каудального отдела головки плеча. При прогрессе заболевания, может визуализироваться блюдцеобразное углубление на каудальной поверхности головки плечевой кости. При кальцификации «суставной мыши», она может визуализироваться либо прилегающей к головке, либо в суставной полости. В хронических случаях, часто наблюдаются большие, кальцифицированные «суставные мыши» в каудовентральном кармане сустава.
В диагностике расслаивающегося остеохондрита (РОХ), также могут быть эффективны такие визуальные методы исследования как УЗИ, компьютерная томография и МРТ.
Анализ синовиальной жидкости у животных с расслаивающимся остеохондритом отражает подлежащее воспаление и развитие вторичного остеоартроза.
Список дифференциальных диагнозов при расслаивающемся остеохондрите включает другие причины хромоты на переднюю конечность, такие как несросшийся крючковидный отросток; фрагментированный венечный отросток; паностеит; преждевременная закрытие зон роста плеча; гипертрофическая остеодистрофия; повреждения сухожилия бицепса, предостной и заостной мышц; повреждение медиальной или латеральной связок плечелопаточного сустава; некоторые другие.
Фото 1. Рентген собаки с подтвержденным РОХ проксимального отдела плеча.
Фото 2. Рентген собаки с подтвержденным РОХ проксимального отдела плеча.
Фото 3. Рентген собаки с подтвержденным РОХ проксимального отдела плеча.
Лечение
Основу лечения расслаивающегося остеохондрита плеча составляет хирургическое вмешательство с удалением хрящевого лоскута и обработкой субхондрального дефекта. Покуда на головке плечевой кости остается свободный хрящевой лоскут – будут сохраняться боль и хромота, а также, прогрессировать вторичный остеоартроз. При отрыве хрящевого лоскута, боль несколько утихает, покуда данный лоскут не мигрирует во влагалище сухожилия бицепса, в дальнейшем также отмечается боль и формирование вторичного дегенеративного заболевания сустава. Хирургическое удаление лоскута хряща на фоне расслаивающегося остеохондрита – является методом выбора для разрешения суставной боли и оптимального восстановления функции сустава.
Консервативное лечение может дать краткосрочное облегчение части собак с расслаивающимся остеохондритом (РОХ) плеча, однако, долгосрочное разрешение хромоты требует артроскопии или артротомии. Если поставлен окончательный диагноз РОХ, в попытке консервативного лечения ухудшаются прогнозы на восстановление нормальной функции конечности, вероятно ухудшение хромоты, атрофия мышц, миграция хрящевого лоскута и развитие тяжелого остеоартрита. Коррекция веса тела у пораженных РОХ животных снижает нагрузку на пораженную конечность и способно уменьшить признаки хромоты.
Артроскопическое лечение РОХ плеча отличается минимальной инвазивностью, позволяет одновременно и подтвердить диагноз и провести терапию самого расслаивающегося остеохондрита, а также, позволяет врачу оценить зоны не видимые при артротомии. Поражение осматривается через латеральный портал, для удаления хрящевого лоскута используется куадолатеральный инструментальный портал. Оставшийся субхондральный дефект обрабатывается до кровотечения при помощи кюретки или сходных девайсов.
После артроскопичесчкого лечения расслаивающегося остеохондрита плеча, выписка животного осуществляется в день операции (или на следующий). Владельцу животного должны быть даны инструкции об ограничении подвижности в течение 1 месяца (прогулки на поводке), что позволяет зажить мягким тканям и сформироваться фибрознохрящевому покрытию в зоне поражения РОХ. Затем, нагрузки на конечность постепенно возвращаются до полной активности.
Прогнозы при минимальных остеоаритных изменения в суставе и соответствующем хирургическом лечения – благоприятные, в большинстве случаев удается добиться возвращения нормальной или почти нормальной функции конечности. Владелец животного с РОХ плеча должен быть предупрежден, что не смотря на адекватное лечение, в дальнейшем у животного с РОХ плеча – все таки существует вероятность развития вторичного остеоартроза (дегенеративного заболевания сустава).
Следует помнить, что артроскопическое лечение РОХ плеча является предпочтительным методом, на сегодня, данный вид лечения доступен во многих референсных ветеринарных клиниках России. При артротомическом удаление хрящевого лоскута, используются те же техники что и при артроскопии, но, данный вид вмешательства уходит в «прошлый век».
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
О расслаивающем остеохондрите, его симптомах, лечении, последствиях и прогнозах на выздоровление рассказывает ветеринарный врач-хирург клиники «Биоконтроль» Константин Игоревич Еремеев.
— Что такое расслаивающий остеохондрит (РОХ) и что к нему приводит?
— При нормальном развитии организма в процессе роста кости происходит эндохондральное окостенение. Это означает, что на этапе роста хрящевая ткань превращается в костную. Но иногда процесс окостенения нарушается.
В иностранных источниках и в российской медицине этот патологический процесс принято называть по-разному. Остеохондроз (иностр.) или остеохондропатия (рус.) – это состояние, при котором по различным причинам процесс эндохондрального окостенения нарушен.
Основной причиной развития такого состояния считается тот факт, что рост хряща опережает его питание, из-за этого процесс окостенения не происходит и в итоге мы получаем аномально толстый участок хряща, который менее устойчив к механической нагрузке.
Это может привести к травме не только самого хряща, но и субхондральной кости – остеоартрозу.
Если при этом, под действием постоянной нагрузки на поражённый участок хряща, он отделяется от основной части, образуя так называемую «суставную мышь», то заболевание будет носить название «расслаивающий остеохондрит».
— Есть ли породная предрасположенность к этому заболеванию?
— Болеют молодые собаки крупных и гигантских пород в возрасте от шести-девяти месяцев. Наиболее часто эта патология встречается у бернских зенненхундов, немецких догов, ротвейлеров, лабрадоров, кане-корсо, английских сеттеров, ирландских волкодавов, ньюфаундлендов и бобтейлов.
Есть теория, что такие факторы, как нарушение диеты (переизбыток кальция в рационе), гормональный статус (болезнь встречается чаще у самцов) и ранние травмы могут увеличить риск развития заболевания.
Наследственный фактор остаётся под вопросом.
— По каким симптомам я могу заподозрить наличие РОХ у моей собаки?
— Чаще всего симптомы начинают проявляться до года, но в некоторых случаях могут стать заметными и позже.
Так как проблема может затрагивать как один, так и несколько суставов, владельцы отмечают постоянную или периодическую хромоту на поражённые конечности. Хромота может появляться после физических нагрузок, активных игр. Собака может быть менее активной, чем её сверстники, наблюдается апатия и снижение аппетита.
При осмотре может наблюдаться атрофия мышц, окружающих больной сустав, его отёк и болезненность при пальпации.
— Как диагностировать РОХ?
— Чтобы оценить общее состояние здоровья собаки, требуется проведение общего клинического и биохимического анализа крови.
Для постановки диагноза необходима комплексная диагностика. Она включает в себя тщательный сбор анамнеза, ортопедический осмотр и специальные методы диагностики, которые требуют проведения общей анестезии. В «Биоконтроле» при подозрении на данную патологию мы выполняем рентгенографию суставов в необходимых проекциях, а затем артроскопию. Артроскопия позволяет не только окончательно поставить диагноз и оценить состояния сустава «изнутри», но и одномоментно, при необходимости, провести хирургическое лечение.
В некоторых случаях мы можем направить пациента на магнитно-резонансную или компьютерную томографию для исключения сопутствующих патологий суставов.
Наиболее частые локализации поражения: каудальная часть головки плечевой кости, медиальный мыщелок плечевой кости, латеральный венечный отросток, медиальный мыщелок бедренной кости, таранная кость скакательного сустава, коленная чашка.
— Каковы могут быть последствия этого заболевания?
— К сожалению, с появлением остеохондроза связана необратимая травма сустава. Последствия зависят от степени выраженности заболевания, места и своевременности проведения лечения. Развившийся остеоартроз не лечится, и наша задача состоит в том, чтобы уменьшить прогрессирование заболевания сустава, обеспечить животному комфортное существование и, насколько это возможно, вернуть его к полноценной активной жизни.
— Какое лечение вы можете предложить?
— Тактика лечения выбирается исходя из полученных данных. При незначительных дефектах хряща рекомендуются общедоступные обезболивающие противовоспалительные препараты, ограничение в нагрузках, активных играх, выгул на коротком поводке в течении 3-4 недель и специальные упражнения для сустава.
Если хромота сохраняется или изначально дефект хряща велик, имеется свободно плавающий фрагмент в суставе («суставная мышь»), то выполняется хирургическое вмешательство посредством артротомии или артроскопии.
Существуют различные методы хирургического вмешательства при данной патологии, мы отдаём предпочтение артроскопическому дебридменту. Он включает в себя удаление свободно лежащих фрагментов суставного хряща и проведение «зачистки» места дефекта до губчатой кости. Это способствует заполнению дефекта кровью со стволовыми клетками и, в последствии, образованию на этом месте фиброзного хряща.
Преимущество этого метода перед артротомией: операция менее инвазивна, при ней нарушается стабильность сустава и вдобавок она имеет хороший косметический эффект.
— Каков прогноз и какова продолжительность восстановительного периода для собаки с РОХ?
— Продолжительность восстановительного периода у всех разная. В среднем на восстановление уходит от четырёх до шести недель. Кто-то из наших пациентов может полностью вернуться к полноценной жизни, а для кого-то будут некоторые ограничения и тщательный мониторинг. Это зависит от степени повреждения сустава и техники оперативного вмешательства.
Снижение веса и проведение сеансов физиотерапии могут ускорить восстановительный период. Ежегодный осмотр необходим для предотвращения прогрессирования заболевания.
Кстати, так как считается, что это по большей части генетическое заболевание, больные животные не должны допускаться к разведению.
Собака хромает уже 3 месяца, делали рентген, врачи на снимках не находят отклонений(были в 3-х разных клиниках) прописали артрогликан, пьём 1,5 месяца, пока результат не виден, собака активная, питается норм, нам 1,7 года, вес 31кг,лабрадор, девочка, какие у Вас предположения?
Хромота из-за патологии плечевого сустава может оказаться одним из самых сложных для диагностики случаев. В большей части хромота обусловлена повреждением мягких тканей. Изменения, видимые на рентгеновских снимках, неспецифичны и не позволяют поставить диагноз, за исключением случаев рассекающего остеохондрита (РОХ). Хотя для визуального исследования мягкотканных структур плеча можно использовать МРТ, артроскопия может служить как для диагностики, так и для лечения и, следовательно, является самым экономически эффективным методом в случаях хромоты у собак, обусловленной патологией плечевого сустава.
Анатомия и биомеханика плечевого сустава
Плечевой сустав – очень подвижный сферический сустав, в котором возможно приведение, отведение, вращение вокруг оси и круговое движение, при этом основными движениями являются сгибание и разгибание. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как пассивными механизмами (не требующими затрат мышечной энергии), так и активными (требующими мышечной работы). Нормальный угол при стоянии 135o, а размер суставной впадины лопатки приблизительно соответствует размеру суставной поверхности плечевой кости. Силы, действующие при опоре, в основном сконцентрированы в средней и каудальной части суставной впадины лопатки. Ранее полагали, что за поддержание стабильности сустава ответственны мышцы-вращатели плеча, однако теперь установлено, что значительную роль в стабильности играют суставная капсула и суставно-плечевые связки.
Пассивные механизмы стабилизации сустава включают медиальные (МСПС) и латеральные (ЛСПС) суставно-плечевые связки, суставную капсулу, вогнутую суставную поверхность, усиленную суставным хрящом и суставной губой, силы сжатия между суставными поверхностями и ограниченное количество синовиальной жидкости, стабилизирующей сустав за счет когезии между суставными поверхностями. МСПС спускается от медиальной поверхности надсуставного бугорка лопатки, пересекая плечевой сустав, и прикрепляется к суставной капсуле у места соединения шейки плечевой кости и малого бугорка, тогда как ЛСПС спускается от латерального края суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости и каудальной части большого бугорка.
Активные механизмы стабилизации сустава включают двуглавую, подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую мышцы (вращающая манжета у человека). Места прикрепления мышц сливаются с капсулой лопаточно-плечевого сустава и связками, таким образом, избирательное сокращение этих мышц позволяет регулировать натяжение суставной капсулы и суставно-плечевых связок, образуя «динамические связки». При одновременном сокращении мышцы-вращатели плеча прижимают головку плечевой кости к суставной впадине лопатки, образуя надежное соединение между ними. За счет избирательного сокращения мышцы-вращатели плеча могут противостоять силам смещения в результате сокращения основных мышц плеча.
Хромота в результате патологии плечевого сустава у собак
Самыми распространенными причинами хромоты, связанной с плечевым суставом, являются нестабильность плечевого сустава, РОХ каудальной части головки плечевой кости и повреждение сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия стала методом диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава, так как обеспечивает превосходную визуализацию внутрисуставных структур при минимальной инвазивности.
Артроскопия плечевого сустава
Показания к артроскопии плечевого сустава включают РОХ головки бедренной кости, нестабильность сустава, тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы и переломы хряща. Благодаря артроскопии плечевого сустава стало возможно диагностировать и лечить причины хромоты, сложно поддававшиеся диагностике ранее. Сухожилие двуглавой мышцы (рис. 1), Y-образная медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) (рис. 2) и каудальная часть головки плечевой кости хорошо визуализируются.
 |  |  |
| Рис. 1. Место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы на надсуставном бугорке хорошо визуализируется с помощью артроскопа. Артроскоп можно продвинуть ниже через межбугорковую борозду для оценки состояния сухожилия по его ходу вдоль борозды. Рис. 2. Медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) хорошо визуализируется с помощью артроскопа (а). Рис. 3. Каудальная часть головки плечевой кости (а) и суставная впадина лопатки (b). | ||
Нестабильность плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава – патология, приводящая к хронической хромоте у собак и часто остающаяся недиагностированной. Травма от постоянного напряжения может стать причиной несостоятельности суставно-плечевых связок из-за усталостных изменений и нарушения проприоцептивной функции капсулы. При ортопедическом обследовании можно обнаружить симптом «выдвижного ящика» и увеличение угла отведения.
Артроскопическое исследование позволяет визуализировать суставно-плечевые связки и оценить их целостность с помощью зонда. Это устраняет неопределенность, присутствующую при постановке диагноза нестабильности плечевого сустава по результатам только ортопедического обследования. Медиальная нестабильность плечевого сустава – распространенное нарушение у собак при разрыве МПСП. Диагноз ставится по результатам пальпации под седацией (увеличение угла отведения в плечевом суставе) и артроскопической визуализации разорванной несостоятельной МСПС. Возможные варианты лечения медиальной нестабильности плечевого сустава включают артроскопическое термическое сокращение капсулы (за счет стягивания коллагена) с помощью аппарата для радиочастотной (РЧ) абляции (рис. 4, 5) или наложение швов с медиальной стороны.
Рис. 4. Оценка несостоятельной МСПС.
Рис. 5. Термическое сокращение капсулы с помощью РЧ зонда.
Травма сухожилия двуглавой мышцы
Сухожилие двуглавой мышцы берет начало от надсуставного бугорка и суставной губы плечевого сустава, на краниальной части суставной впадины. Сухожилие проходит через краниомедиальную часть головки плечевой кости по межбугорковой борозде и спускается ниже вдоль плечевой кости, где располагается мышечно-сухожильное соединение. Начало сухожилия находится в пределах сустава, но вне синовиальной оболочки. При этом сухожилие не движется в борозде, а наоборот, плечевая кость движется относительно сухожилия. Синовиальная сумка начинается от плечевого сустава и на большем своем протяжении лежит в межбугорковой борозде. К нарушениям сухожилия двуглавой мышцы относятся частичный или полный разрыв, отрыв сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка, тендинит, разрывы в средней части, разделение сухожилия надвое, вывих сухожилия и тендосиновит.
Тендосиновит двуглавой мышцы – воспаление сухожилия двуглавой мышцы в месте его прикрепления, сухожильного влагалища и суставной сумки в пределах межбугорковой борозды плечевой кости. Воспаление может быть вызвано травмой, суставной мышью в сухожильном влагалище двуглавой мышцы или поражением внутренних структур сустава, например нестабильностью плечелопаточного сустава. Причина первичного повреждения неизвестна, предполагаемые причины включают перегрузку и хроническую многократную травму. Хроническая многократная травма приводит к биомеханическому напряжению и воспалительной реакции. Макроскопические патологические изменения включают гиперемию суставной сумки, приводящую к образованию выпота в суставе, хронический синовит, приводящий к гиперплазии синовиальной оболочки сумки, размягчение хряща межбугорковой борозды с образованием остеофитов по краям и метастатическое обызвествление сухожилия двуглавой мышцы. Возможно образование спаек между сухожилием и сухожильным влагалищем. Гипоксия сухожилия из-за нарушения кровоснабжения способствует хондроидной метаплазии и обызвествлению сухожилия двуглавой мышцы. Нормальное синовиальное пространство и гладкая поверхность скольжения межбугоркового желоба обычно замещается пролиферативной синовиальной оболочкой и в большинстве случаев фиброзными спайками. Иногда в суставе образуется обызвествленная или хрящевая ткань. Болезнь часто поражает крупных собак среднего и пожилого возраста. Хроническая хромота обычно ослабевает в покое, но усиливается при физических нагрузках. Боль, возникающая при скольжении сухожилия вдоль кости, ограничивает амплитуду движения в плечевом суставе во время фазы вынесения конечности. Диагноз ставится на основании болезненности при пальпации кожи над сухожилием в межбугорковом желобе при одновременном сгибании плеча и разгибании локтя, а также по рентгеновским снимкам, на которых можно увидеть обызвествление и остеофиты в межбугорковой борозде, а также ее контуры.
С помощью артрографии с контрастом можно выявить неравномерности и дефекты заполнения по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши.
УЗИ считается полезным неинвазивным инструментом оценки сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия – самый рациональный метод лечения таких состояний, так как позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы в месте его прикрепления и иссечь сухожилие в пределах борозды артроскопическим способом (рис. 6-8). Кроме того, она позволяет оценить воспаление сухожилия двуглавой мышцы, развившееся вторично на фоне другой внутренней патологии сустава. Для лечения тендосиновита двуглавой мышцы можно применять артроскопическую тенотомию с помощью лезвия скальпеля или прибора для радиочастотной абляции. Это менее инвазивная техника, чем тендодез, при сходных результатах.
 |  |  |
| Рис. 6. Тендосиновит в месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы с разрывом волокон и гиперемией сухожилия. Рис. 7. Тенотомия сухожилия двуглавой мышцы с помощью радиочастотного зонда. Рис. 8. Снимок после тенотомии, сухожилие двуглавой мышцы скользит дистально в межбугорковой борозде. | ||
РОХ плечевого сустава
РОХ чаще всего поражает каудальную часть головки плечевой кости, клинические признаки часто развиваются в возрасте 6-12 месяцев. Заболевание может быть двусторонним, однако обычно у собаки развивается односторонняя хромота. К клиническим признакам относится периодическая хромота с сохранением опоры на конечность, болезненностью при разгибании/сгибании плеча и с атрофией плечевых мышц, из-за которой начинает выступать ость лопатки.
Рентгенография – распространенный диагностический инструмент; на снимках в медиолатеральной проекции обычно видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует сделать снимки при нагрузке, с вращением плеча наружу и вовнутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии.
Хирургическая артротомия с каудолатеральным, краниолатеральным или каудальным доступом для удаления хрящевого фрагмента обычно дает превосходный результат. Однако методом выбора считается артроскопия, позволяющая удалить хрящевой фрагмент при минимальной инвазивности, а также оценить наличие суставных мышей, особенно во влагалище сухожилия двуглавой мышцы, что невозможно с помощью стандартной артротомии. Через каудальное артроскопическое отверстие можно легко визуализировать характерные изменения при РОХ и удалить хрящевой фрагмент. Для удаления каких-либо оставшихся фрагментов хряща и для шлифовки краев хрящевого дефекта можно использовать артроскопический шейвер. Агрессивный кюретаж хрящевого ложа в настоящее время считается неприемлемым из-за повреждения подхрящевой костной пластинки. Исследования возможности восстановления дефектов вследствие РОХ коленного сустава с помощью хрящевых аллотрансплантатов показали успешные результаты.
Остеохондроз у собак – далеко не редкость. Четвероногие питомцы, как и их хозяева, тоже страдают от проблем с позвоночником и сопутствующих осложнений. Самое опасное – частичный или полный паралич, нарушающий двигательную функцию. Без своевременного лечения животное может навсегда остаться инвалидом, поэтому очень важно распознать симптомы патологии в самом начале ее развития.
Содержание
Характеристика и описание остеохондроза у собак
Позвоночный столб состоит из позвонков и межпозвоночных дисков – хрящевых прослоек, выполняющих амортизационную функцию. При остеохондрозе в позвоночнике у собак развиваются дегенеративные нарушения, связанные с нехваткой питательных элементов.
Диски постепенно утолщаются и сплющиваются, вызывая повышенную стираемость позвонков. Любое механическое воздействие приводит к серьезным травмам. Последующие осложнения, включающие частичный или полный паралич конечностей, возникают на фоне ухудшающегося кровоснабжения.
Истонченные хрящи разрушаются на множественные осколки, провоцируя острые боли во время движения. Такую разновидность патологии называют расслаивающей. Без своевременного лечения она перетекает в остеоартроз. При нем дегенеративные изменения отмечаются не только в суставном хряще, но и в соседних тканях.
Причины развития недуга
В отличие от человека, остеохондроз чаще встречается у молодых собак. Это связано с особенностями развития их костно-мышечной системы и соединительной ткани.
К причинам патологии относят следующие факторы:
травмы и воспаления;
болезни ЖКТ, нарушающие обмен веществ;
плохие экологические условия;
неправильное или некачественное питание (дефициты и профициты питательных веществ);
чрезмерные физические нагрузки;
аутоиммунные нарушения и врожденные аномалии, характерные для близкородственных скрещиваний;
Примерно 80% случаев приходится на кобелей. Это означает, что болезнь имеет половую предрасположенность. Также важно отметить влияние слишком быстрого роста костных тканей, характерное для животных с крупными габаритами.
Есть ли породы, входящие в группу риска?
Дегенеративные изменения в суставных тканях у щенков возникают из-за несоответствия темпов роста разных отделов скелета. От этого нарушения страдают следующие породы:
немецкие доги и овчарки;
староанглийские овчарки (бобтейлы);
В группу риска также входят метисы, полученные при скрещивании перечисленных представителей. Первые признаки заболевания у всех этих животных проявляются в возрасте 4-10 месяцев. Чаще всего хрящевые ткани истончаются в коленном, локтевом, плечевом или скакательном суставах, несущих наибольшую нагрузку.
Стадии развития
В своем развитии заболевание проходит через 4 стадии. Они отличаются не только своими симптомами, но и прогнозами на выздоровление:
Первая. Патология развивается строго в студенистом ядре межпозвоночного диска, приводя к его обезвоживанию. Из-за нехватки влаги и питательных элементов диск сплющивается, повреждая фиброзное кольцо – плотную оболочку, защищающую ядро. Болевой синдром на этой стадии практически отсутствует. Неприятные ощущения могут проявляться при активных играх или занятиях на снарядах.
Вторая. Затронутые болезнью диски выпячиваются, сокращая расстояние между позвонками. Фиброзное кольцо начинает активно разрушаться, открывая доступ к нервам. Из-за этого появляются точечные боли, усиливающиеся при движении. Животное старается больше отдыхать, сохраняя определенную позу.
Третья. Хрящевая прослойка стирается почти под ноль, что очень хорошо заметно на рентгеновском снимке. Болевой синдром сохраняется даже в состоянии покоя.
Четвертая. Из-за потери амортизационной функции по краям позвонков разрастаются патологические наросты – остеофиты. Во время движения они соприкасаются с нервными окончаниями и соседними сегментами позвоночника, нанося множественные микротравмы. На этой стадии развивается частичный или полный паралич конечностей.
Чаще всего хозяева обращаются к ветеринару лишь на 3 стадии, когда признаки болезни становятся видны даже невооруженным глазом. Более ранние изменения замечают лишь у щенков и молодых псов, так как в пожилом возрасте их сразу списывают на старость.
Симптоматика на разных стадиях
Коварство заболевания заключается в очень долгом отсутствии симптомов даже при врожденном нарушении. В большинстве случаев признаки появляются лишь при расслаивающем остеохондрозе, когда у собаки образуются множественные осколки внутри суставов.
Основной признак патологии – хромота. Яркость его проявления напрямую зависит от зоны поражения. Наиболее отчетливые изменения характерны для патологии грудного и пояснично-крестцового отдела, отвечающих за функциональность передних и задних лап.
К другим характерным симптомам относятся следующие:
отказ от прогулок и увеличение продолжительности сна;
нарушение походки (переплетение лап, хромота, заваливание);
мышечная слабость в конечностях;
суставный хруст, возникающий при ходьбе;
необычная постановка лап при движении (выворачивание стоп наружу или внутрь);
острый болевой синдром при прощупывании пораженного сустава и кратковременные боли, возникающие при движении после продолжительного сна или лежания;
ассиметричное развитие конечностей, характеризующееся заметным различием в их длине и толщине;
постепенный отказ лап с сохранением чувствительности.
При обнаружении перечисленных симптомов необходимо обратиться в ветеринарную клинику. Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шансов на успешное восстановление двигательной функции.
Проведение диагностики
Перед визитом к врачу постарайтесь сделать видеозапись со своим питомцем во время движения. В условиях клиники многие животные слишком напуганы для перемещений дальше смотрового стола, поэтому ваша съемка поможет определить характер хромоты.
На осмотре ветеринар внимательно изучает состояние костей и суставов ручным и аппаратным способом. В обязательном порядке проводится тест двуглавого мускула, проверяющий реакцию на вытягивание лап. При наличии осколков подобное действие вызывает резкий приступ боли, подтверждающей диагноз.
Основной метод диагностики при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – рентген. Снимок делают сразу в 2 проекциях (фронтальной и боковой), чтобы подробно рассмотреть состояние костной, хрящевой и суставной тканей. Это исследование проводят строго под наркозом, так как в противном случае врачам не удается добиться статичного положения.
К дополнительным методам диагностики относятся следующие:
КТ, используемая для получения более подробного трехмерного изображения;
миелография, необходимая для изучения корешков спинного мозга;
МРТ, выявляющая патологические изменения между позвонками с помощью эффекта резонанса;
артроскопия, определяющая повреждения внутренней части сустава путем непосредственного введения специального аппарата – артроскопа.
Также для постановки диагноза могут потребоваться анализы мочи и крови или результаты УЗИ и ЭКГ. Они необходимы при подозрении на инфекцию и сопутствующие заболевания, выступающие первопричиной.
Как лечить остеохондроз у собаки
На ранних стадиях разрушение хрящевых тканей останавливают с помощью медикаментозной терапии и лечебной диеты. К операции прибегают лишь в запущенных случаях, когда появляется угроза развития паралича.
Медикаментами
При лечении остеохондроза у собак с помощью препаратов ставится 3 задачи: замедление дегенеративных изменений, избавление от боли и устранение первопричины. С этой целью применяют следующие лекарственные средства:
хондропротекторы, восстанавливающие хрящевые ткани;
анаболики, способствующие интенсивному росту мышечной массы;
глюкокортикостероиды, улучшающие кровообращение в поврежденных тканях;
противоотечные, уменьшающие количество свободной жидкости внутри суставов;
анальгетики, снимающие болевой синдром;
антибиотики, уничтожающие возбудителя обнаруженной инфекции;
противовоспалительные, подавляющие воспалительную реакцию;
спазмолитики, устраняющие мышечные спазмы.
Дополнительно рекомендуется пропить курс из витаминов группы B, аскорбиновой кислоты и жирных омега-кислот. Точные дозировки и порядок применения необходимо уточнить у ветеринара.
Физиотерапией
Для восстановления двигательной функции обязательно прибегают к физиотерапии. К основным процедурам при заболеваниях опорно-двигательного аппарата относятся следующие:
теплолечение – дозированное воздействие тепла с помощью озокерита или парафина;
лазеротерапия – воздействие волнами фиксированной длины;
магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных полей;
акупунктура (иглоукалывание) и мануальная терапия.
Количество необходимых процедур и их продолжительность подбирается индивидуально. Некоторые из них, включая массажи, можно проводить самостоятельно, но только после консультации с ветеринаром.
Оперативным путем
Этот способ лечения более эффективен, так как он предполагает прямое воздействие на пораженную зону. В зависимости от диагноза, четвероногому пациенту могут потребоваться следующие операции:
артротомия – вскрытие сустава с его последующим очищением от инородных тел (осколков) и скопившегося экссудата;
вправление четырехглавой мышцы бедра;
ламинэктомия – удаление части позвоночной кости, зажимающей нервный корешок;
стабилизация сместившейся коленной чашечки.
Во избежание развития инфекции в послеоперационный период животному необходимо пропить курс антибиотиков. Несмотря на отсутствие стопроцентной гарантии на полное возвращение двигательной функции, боль во время движения уходит навсегда.
Уход и диета, послеоперационный период
Для восстановления больному питомцу требуется особый уход и кардинальная смена рациона. Физические нагрузки необходимо дозировать, чтобы избежать переутомлений и мышечной атрофии. Здесь важно отталкиваться от самочувствия животного и рекомендаций ветеринара.
К наиболее полезным и безопасным упражнениям относится плавание. Четвероногого любимца можно записать в бассейн или регулярно вывозить на теплое озеро.
Также разрешается быстрая ходьба и легкий бег трусцой. Отказаться придется лишь от активности, требующей силу, скорость и ловкость. Сюда можно отнести занятия на снарядах на курсах послушания и аджилити, а также различные прыжки, включая запрыгивание на диван или кровать.
При кормлении важно избегать набора веса, который может ухудшить ситуацию. Из-за ограничения активности добиться хорошей физической формы можно только с помощью пересмотра питания. Для этого необходимо:
Понизить суточную калорийность.
Сократить количество продуктов с высоким содержанием белка и кальция.
Обеспечить достаточное количество витаминов и минералов.
Уделить внимание полезным жирам, уменьшающим болевой синдром и улучшающим выносливость.
Для удобства ветеринары рекомендуют перейти на лечебную линейку сухих кормов, разработанных для животных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Большинство из них имеет маркировку j/d.
Прогнозы на будущее
Важно отметить, что полное излечение не наступает даже после операции. Несмотря на это, в большинстве случаев ветеринарам удается вернуть двигательную функцию и сохранить качество жизни животного.
Скорость восстановления зависит от стадии патологии и способа лечения. При медикаментозной терапии реабилитационный период составляет около полугода, а при оперативной – около 3 месяцев.
Профилактика и устранение провоцирующих причин
Профилактика остеохондроза у собак предполагает исключение больных особей из дальнейшего разведения. В противном случае у их щенков могут развиться схожие аномалии.
Не менее важно пересмотреть условия содержания и ухода, постаравшись исключить из жизни своего питомца все провоцирующие факторы. Для этого необходимо:
Следить за физической формой, избегая бесконтрольного набора веса.
Избегать чрезмерных физических нагрузок. Здесь важно отталкиваться от индивидуальных особенностей пса. Если он устает от ежедневных упражнений – сократите активность до обычных прогулок.
Сбалансировать рацион, исключив нехватку или переизбыток питательных веществ. Проконсультируйтесь по этому вопросу с ветеринаром, чтобы не ошибиться в расчетах и выборе витаминных комплексов.
Пресекать драки и слишком активные игры. Особое внимание следует уделить щенкам, чей скелет все еще формируется и легко может повредиться в результате механической травмы.
Позаботиться о создании комфортного и безопасного спального места. Если ваш любимец живет в вольере – обязательно забирайте его в дом при наступлении заморозков или проведите ему мини-отопление.
Не забывайте, что начальные стадии можно обнаружить только с помощью лабораторной и инструментальной диагностики. Для этого необходимо проверяться в ветеринарной клинике хотя бы 1 раз в год.
Остеохондроз у собак – опасное и необратимое заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте. Его симптомы на ранних стадиях очень размыты, поэтому даже легкое недомогание может оказаться предвестником серьезных нарушений в позвоночном столбе. Из-за этого очень важно подмечать любые перемены в поведении своего питомца.
Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!
Читайте также: