Тиреотоксикоз у собак симптомы лечение

Опубликовано: 03.05.2024

Гипертиреоз у собак – это состояние повышенного выделения гормонов щитовидной железы в кровь. Гипертиреоз встречается и у животных, и у людей.

В настоящее время у ветеринарных врачей нет единого мнения о частоте проявления гипертиреоза у собак. Скорее всего, это связано не с редкими случаями, а с не полным их выявлением.

Для того чтобы разобраться почему возникает гипертиреоз, обратимся к строению и функционированию щитовидной железы в норме.

Щитовидная железа (рис. 1) у собаки расположена по правой и левой стороне трахеи, имеет вид миндалин, которые могут быть соединены перешейком.

Рис. 1. Расположение щитовидной железы у собаки.

Рядом находится пищевод, мышцы, а главное кровеносные сосуды, которые оплетают железу, проникают и разветвляются в ней.

Снаружи щитовидная железа у собаки покрыта оболочкой из соединительной ткани, от которой вглубь органа отходят перегородки (рис. 2, №1), именно в них проходят кровеносные (рис.2, № 2), лимфатические сосуды и нервы. Перегородки делят орган на дольки, внутри которых находятся «мешочки» или фолликулы (рис. 2, № 3), заполненные сложным химическим веществом или коллоидом (рис. 2, № 4), который богат йодом.

Рис. 2. Внутреннее строение щитовидной железы собаки.

Стенка фолликула построена из одного слоя клеток (рис.2, № 5), коллоид действует на них и стимулирует выработку гормонов. Именно по кровеносным сосудам все эти вещества и поступают в организм, поэтому щитовидная железа относится к органам внутренней (эндокринной) секреции.

В норме щитовидная железа собаки вырабатывает тиреоидные гормоны, к которым относятся:

тетрайодтиронин (тироксин, Т4): на его долю приходится 3/4 всего йода, содержащегося в крови;
трийодтиронин или Т3: образуется в 5-10 раз меньше, чем Т4, но он активнее последнего.

Основные функции этих гормонов:

участие в формировании и развитии тканей;
стимулирование работы сердечнососудистой системы;
участие в проведении нервных импульсов к тканям и органам;
участие в общем обмене веществ;
улучшение поглощения кислорода тканями, в результате чего выделяется избыточное количество тепла, а значит, организмом затрачивается больше энергии на процессы жизнедеятельности;
влияние на активность некоторых ферментов;
действие на генетический аппарат клетки (например, у трийодтиронина).

Выработка гомонов щитовидной железы напрямую зависит от работы других эндокринных желез, в частности гипоталамуса и гипофиза. Между этими железами существует неразрывная связь.

Причины гипертиреоза у собак

Возникновение гипертиреоза у собаки может быть врожденным и приобретённым.

Врожденный гипертиреоз у собаки. Существуют экспериментальные данные, которые говорят о том, что если во время беременности у матери было, например, истощение, которое спровоцировало нарушение обмена веществ в её организме, то это напрямую вызывает влияет на высокий уровень тиреоидных гормонов у новорожденных щенков. Однако после рождения ткани начинают интенсивно расти, для чего нужно больше гормонов щитовидной железы. Поэтому, чем сильнее было истощение у матери, тем щенку нужно больше гомонов, и к возрасту примерно 4 месяца их уровень в крови становится ниже нормы. В этом случае возникает другое, наиболее распространенное и опасное заболевание щитовидной железы у собак – гипотиреоз, то есть недостаточное количество гормонов щитовидной железы.

Также врожденный гипертиреоз у собаки может развиваться в следствие аутоиммунного заболевания (в переводе с латыни «ауто» значит «сам» или «свой»). Это состояние, при котором иммунная система не способна узнать ткани собственного организма, а в данном случае - тироксин. В ответ организм синтезирует специальные белки - защитники или аутоантитела, которые начинают «атаковать» и щитовидную железу, и другие органы, что приводит к нарушению их работы.

Приобретенный гипертиреоз у собаки может развиваться в результате:

избыточного введения в организм тиреоидных гормонов;
развития гормональноактивной злокачественной опухоли щитовидной железы (тиреоидная карцинома). Но это редкий случай, лишь 25% от всех опухолевых процессов в железе;
заболевания гипофиза.

Увеличение количества гормонов щитовидной железы возможно также во время беременности.

Важно сказать о том, что гипертиреоз у собаки не развивается спонтанно, т.е. сам по себе, такое состояние всегда следствие серьезных нарушений в гормональной работе целого организма.

Симптомы гипертиреоза у собак

Максимальная частота регистрации гипертиреоза у собак по следующим признакам:

порода: кеесхонд, на втором месте лабрадор-ретривер и доберман. Склонность к развитию заболевания есть у всех собак;
возраст: от семи лет и более. Есть данные о том, что у таких животных изменения в щитовидной железе наступают уже примерно в 2 года.

Первыми признаки заболевания являются:

изменение поведения: беспокойство, возбуждение или вялость, в некоторых случаях – агрессия;
резкое увеличение или уменьшение веса: собака может поглощать большое количество корма, но резко худеть;
учащенное сердцебиение;
нарушение пищеварения и дыхания;
повышение температуры тела;
дрожание конечностей;
жажда;
потеря волоса и утолщение когтей.

В очень сложных случаях наиболее ярким признаком гипертиреоза у собаки может быть так называемое «пучеглазие» или Базедова болезнь. Она описана в классических учебниках по ветеринарии так: «… у собаки регистрируется особого рода «пучеглазие», то есть глазное яблоко резко выдвигается наружу…», и визуально кажется, что у животного огромные глаза.

Сама щитовидная железа увеличена справа и слева (практически у 70% обследованных животных). Процессы в ней могут пойти в двух направлениях. Первое, когда железа увеличивается за счет увеличения количество самого коллоида. Второе, когда железа увеличивается за счет разрастания соединительной ткани (перегородок). Такое состояние железы называют зобом, к счастью, оно у собак развивается крайне редко.

Описана и атипичная (нехарактерная) форма гипертиреоза у собак:

плохой аппетит;
истощение и слабость;
депрессия.

По мере развития заболевания и вовлеченности внутренних органов симптомы могут нарастать. В запущенных случаях животное может погибнуть.

Диагностика гипертиреоза у собак

Опрос об истории развития заболевания и осмотр собаки.
Для понимания состояния организма назначается общий анализ крови и мочи.
Исследование крови на гормоны.
Электрокардиография – для контроля сердечнососудистой системы, УЗИ (рис. 3) и рентген - для исключения опухолевых процессов и метастазов в грудной полости.
Другие исследования, исходя из общего состояния животного.

Рис. 3. Гипертиреоз у лабрадора. УЗИ левой доли щитовидной железы.

При лечении гипертиреоза необходим контроль состояния собаки с повторными осмотрами, некоторыми лабораторными исследованиями (общий анализ крови, уровень гормонов) с периодичностью раз в 2-3 недели, по крайней мере, первые 3 месяца, далее по необходимости.

Лечение гипертиреоза у собак

Лечение зависит от общего состояния организма. Если речь идет о тяжелых или запущенных случаях, то лечением можно лишь пытаться улучшить качество жизни собаки.

Что касается непосредственно работы самой щитовидной железы, то первоочередная задача – нормализировать выработку гормонов с использованием специальных или антитиреоидных препаратов. Их выбор, расчёт дозы и кратности приёма может назначить только ветеринарный врач исходя из результатов обследования. Владельца должны ознакомить с возможным побочным действием каждого препарата, а в случае его развития препарат отменяют и подбирают замену.

Как альтернативный метод, специалист может предложить хирургическое удаление щитовидной железы. Важно знать последствия: гомоны организму нужно все равно, значит, необходимо всю жизнь поддерживать их уровень в крови препаратами в виде инъекций или в таблетках.

Если причина гипертиреоза у собаки – опухоль, то тактика лечения определяется онкологом.

Параллельно проходит лечение сопутствующих заболеваний (сердце, желудочно-кишечный тракт и прочее).

Профилактика гипертиреоза у собак

Профилактика гипретиреоза у собак на данный момент не разработана.

Прогноз при гипертиреозе у собак

При данном заболевании прогноз благоприятный в случае:

если гипертиреоз у собаки не осложнён серьезными заболеваниями других органов или опухолевым процессом;
если владелец точно выполняет все рекомендации ветеринарного врача. Самолечение в такой ситуации – путь к мучительной гибели животного.

при злокачественных опухолях щитовидной железы с метастазами в другие органы;
при общем тяжёлом состоянии животного.

Гипертиреоз у собаки может развиваться скрытно в течение долгого времени, правильный диагноз можно поставить только при комплексном обследовании; прогноз для животного определяется общим состоянием.

Братья наши меньшие не меньше людей страдают от различных гормональных нарушений в организме. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является патология щитовидной железы. Этот орган является жизненно важным, так как вместе с гипофизом формирует и поддерживает гормональное равновесие в организме животного.

Гормоны щитовидной железы влияют на все функции организма, поэтому малейшие сбои в функционировании этого органа негативно сказываются на самочувствии пса и на его здоровье.

Причины заболевания

Причин, по которым щитовидная железа собаки начинает продуцировать слишком много или недостаточное количество гормонов, может быть довольно много. Чаще всего это следующие проблемы и состояния:

Врожденные патологии.
Наследственность.
Облучение, особенно радиоактивным йодом.
Изменения гормонального фона во время внутриутробного развития плода.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Сбои функционирования гипофиза, гипоталамуса и собственно щитовидной железы.
Травматическое воздействие на орган.
Нарушения развития и работы щитовидной железы.
Опухоли железы — доброкачественной или злокачественной природы.

Выявить причину возникновения сбоев в функциях органа достаточно сложно, поэтому заболевание чаще всего обнаруживается уже в процессе активного развития.

Какие породы более подвержены

Заболеть может представитель любой породы, но более других подвержены патологиям щитовидной железы доберманы, голден-ретриверы и кокер-спаниели.

Так как процесс развивается достаточно медленно и малозаметно, а его признаки на первых порах можно легко перепутать с другими состояниями, от внимательности хозяина зависит, насколько быстро удастся диагностировать заболевание и начать его лечение.

В группе потенциального риска находятся животные, в роду которых уже отмечались подобные патологии, малоподвижные и склонные к ожирению, страдающие диабетом, другими видами нарушения обмена веществ, гормональным дисбалансом.

Основные симптомы

На начальных стадиях заболевание сложно определить. Затем можно отметить у пса следующие признаки:

Сухость кожи.
Ломкость, тусклость и выпадение шерсти.
Вялость, апатичность.
Тучность и ожирение.
Бледность слизистых оболочек.
Пучеглазие при Базедовой болезни.
Увеличение размеров щитовидной железы.
Образование опухолей в области органа.
Нарушения пищеварения, тошнота, рвота, поносы, запоры.
Снижение массы тела при сохранившемся отменном или увеличившемся аппетите.
Дрожание конечностей, слабость и шаткость походки.
Учащенное сердцебиение и дыхание.
Повышенная агрессивность.
Сильная жажда.
Частое мочеиспускание.

Если у собаки отмечаются подобные признаки, ее немедленно нужно отвезти в ветеринарную клинику. Иногда причиной болезней щитовидной железы становится опухоль.

Если она злокачественная, продлить животному жизнь и избавить его от мучений может только оперативное вмешательство для удаления новообразования, особенно если оно злокачественное.

Диагностика в ветеринарной клинике

Для того чтобы поставить точный диагноз, потребуется прохождение не только аппаратных исследований, но и сдача анализов. У пса возьмут кровь на уровень гормонов щитовидной железы, а также обследуют орган при помощи ультразвука.

В редких случаях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти типы обследования необходимы для выявления опухолей щитовидной железы или гипофиза при подозрении их наличия.

Методика лечения и прогноз

Лечение зависит от того, вызвано ли заболевание нехваткой или избытком тиреотропных гормонов. При гипотиреозе, то есть сниженном продуцировании гормонов, животному назначаются их синтетические аналоги.

При гипертиреозе возможно несколько методов воздействия на орган: медикаментозное подавление гиперфункции железы, хирургическое вмешательство или радиойодная терапия, крайне редко применяющаяся по отношению к собакам.

В сложных случаях, а также при наличии опухолей прибегают к удалению пораженного органа.

Микседема, или слизистый отек, лечится препаратами йода. Это вещество может быть введено в организм через кожу, путем аппликаций и втирания.

Что делать в домашних условиях

Назначать самостоятельно лечение своему питомцу нельзя, так как препараты и их дозировка подбирается ветеринаром индивидуально. Дома владельцы могут обеспечить любимцу правильное питание, хороший уход и точное следование предписаниям врача.

Возможные осложнения

Как и любое гормональное нарушение, проблема с нормальным функционированием щитовидной железы приводит к расстройству работы всего организма. Базедова болезнь приводит к выраженному пучеглазию, что непременно сказывается на качестве зрения.

Также нарушения в функциях органа вызывают проблемы с половой функцией и рождением потомства, ухудшение пищеварения, памяти, реакции и подвижности, изменения в обмене веществ, похудение или болезненная полнота.

Меры профилактики (диета)

Полностью защитить своего любимца от развития болезней «щитовидки» невозможно, так как они могут быть вызваны многочисленными причинами. Однако уменьшить риск заболевания можно, соблюдая все правила кормления, используя качественные продукты, сбалансированный состав пищи, не прикармливая пса со своего стола, особенно неестественными для него видами еды.

Здоровая собака должна много двигаться, быть упитанной, но не ожиревшей, ее ум должен быть занят решением различных задач. Для общего здоровья животного очень полезно заниматься с ним самостоятельно или же с инструктором, участвовать в выставках и показах.

Как и человек, собака не должна вести полностью расслабленный образ жизни и переедать, а также постоянно пребывать в состоянии стресса, чтобы не спровоцировать гормональные нарушения.

Ламинит. Причины, диагностика, лечение

Вакцинация кошек и котят вакциной ПУРЕВАКС

Гипертиреоз у собак – это состояние повышенного выделения гормонов щитовидной железы в кровь. Гипертиреоз встречается и у животных, и у людей.
В настоящее время у ветеринарных врачей нет единого мнения о частоте проявления гипертиреоза у собак. Скорее всего, это связано не с редкими случаями, а с не полным их выявлением.

Щитовидная железа у собаки расположена по правой и левой стороне трахеи, имеет вид миндалин, которые могут быть соединены перешейком.

В норме щитовидная железа собаки вырабатывает тиреоидные гормоны, к которым относятся:

тетрайодтиронин (тироксин, Т4): на его долю приходится 3/4 всего йода, содержащегося в крови;
трийодтиронин или Т3: образуется в 5-10 раз меньше, чем Т4, но он активнее последнего.

Основные функции этих гормонов:

участие в формировании и развитии тканей;
стимулирование работы сердечнососудистой системы;
участие в проведении нервных импульсов к тканям и органам;
участие в общем обмене веществ;
улучшение поглощения кислорода тканями, в результате чего выделяется избыточное количество тепла, а значит, организмом затрачивается больше энергии на процессы жизнедеятельности;
влияние на активность некоторых ферментов;
действие на генетический аппарат клетки (например, у трийодтиронина).

Причины гипертиреоза у собак

Возникновение гипертиреоза у собаки может быть врожденным и приобретённым.

Врожденный гипертиреоз у собаки. Существуют экспериментальные данные, которые говорят о том, что если во время беременности у матери было, например, истощение, которое спровоцировало нарушение обмена веществ в её организме, то это напрямую вызывает влияет на высокий уровень тиреоидных гормонов у новорожденных щенков. Однако после рождения ткани начинают интенсивно расти, для чего нужно больше гормонов щитовидной железы. Поэтому, чем сильнее было истощение у матери, тем щенку нужно больше гомонов, и к возрасту примерно 4 месяца их уровень в крови становится ниже нормы. В этом случае возникает другое, наиболее распространенное и опасное заболевание щитовидной железы у собак – гипотиреоз, то есть недостаточное количество гормонов щитовидной железы.

Также врожденный гипертиреоз у собаки может развиваться в следствие аутоиммунного заболевания (в переводе с латыни «ауто» значит «сам» или «свой»). Это состояние, при котором иммунная система не способна узнать ткани собственного организма, а в данном случае — тироксин. В ответ организм синтезирует специальные белки — защитники или аутоантитела, которые начинают «атаковать» и щитовидную железу, и другие органы, что приводит к нарушению их работы.

Приобретенный гипертиреоз у собаки может развиваться в результате:

избыточного введения в организм тиреоидных гормонов;
развития гормональноактивной злокачественной опухоли щитовидной железы (тиреоидная карцинома). Но это редкий случай, лишь 25% от всех опухолевых процессов в железе;
заболевания гипофиза.

Увеличение количества гормонов щитовидной железы возможно также во время беременности.

Симптомы гипертиреоза у собак

Максимальная частота регистрации гипертиреоза у собак по следующим признакам:

порода: кеесхонд, на втором месте лабрадор-ретривер и доберман. Склонность к развитию заболевания есть у всех собак;
возраст: от семи лет и более. Есть данные о том, что у таких животных изменения в щитовидной железе наступают уже примерно в 2 года.

Первыми признаки заболевания являются:

изменение поведения: беспокойство, возбуждение или вялость, в некоторых случаях – агрессия;
резкое увеличение или уменьшение веса: собака может поглощать большое количество корма, но резко худеть;
учащенное сердцебиение;
нарушение пищеварения и дыхания;
повышение температуры тела;
дрожание конечностей;
жажда;
потеря волоса и утолщение когтей.

Описана и атипичная (нехарактерная) форма гипертиреоза у собак:

плохой аппетит;
истощение и слабость;
депрессия.

Диагностика гипертиреоза у собак

Опрос об истории развития заболевания и осмотр собаки.
Для понимания состояния организма назначается общий анализ крови и мочи.
Исследование крови на гормоны.
Электрокардиография – для контроля сердечнососудистой системы, УЗИ (рис. 3) и рентген — для исключения опухолевых процессов и метастазов в грудной полости.
Другие исследования, исходя из общего состояния животного.

Лечение гипертиреоза у собак

Лечение зависит от общего состояния организма. Если речь идет о тяжелых или запущенных случаях, то лечением можно лишь пытаться улучшить качество жизни собаки.
Что касается непосредственно работы самой щитовидной железы, то первоочередная задача – нормализировать выработку гормонов с использованием специальных или антитиреоидных препаратов. Их выбор, расчёт дозы и кратности приёма может назначить только ветеринарный врач исходя из результатов обследования. Владельца должны ознакомить с возможным побочным действием каждого препарата, а в случае его развития препарат отменяют и подбирают замену.

Если причина гипертиреоза у собаки – опухоль, то тактика лечения определяется онкологом.

Параллельно проходит лечение сопутствующих заболеваний (сердце, желудочно-кишечный тракт и прочее).

Профилактика гипертиреоза у собак

Профилактика гипретиреоза у собак на данный момент не разработана.

Прогноз при гипертиреозе у собак

При данном заболевании прогноз благоприятный в случае:

если гипертиреоз у собаки не осложнён серьезными заболеваниями других органов или опухолевым процессом;
если владелец точно выполняет все рекомендации ветеринарного врача. Самолечение в такой ситуации – путь к мучительной гибели животного.

Неблагоприятный:

при злокачественных опухолях щитовидной железы с метастазами в другие органы;
при общем тяжёлом состоянии животного.

Гипертиреоз у собак, эндокринное заболевание, характеризующееся избыточным продуцированием гормонов щитовидной железы и выбросом их в кровь. По статистике патология встречается не часто, но это скорее говорит о неправильной диагностике и не каждом выявленном случае гипертиреоза. Проблема – в качественном обследовании питомца и дифференциальной диагностике, так как симптомы гипертиреоза схожи с иными заболеваниями органов и систем.

Функции щитовидки

В щитовидной железе вырабатываются тиреоидные гормоны (тироксин Т4, Т3 трийодтиронин), они участвуют в формировании жизнедеятельности всего организма и дают возможность работать ему правильно. Функции гормонов щитовидки:

участие в формировании тканей;
стимуляция работы сосудов и сердца;
проведение нервных импульсов;
улучшение насыщения тканей и органов кислородом;
поддержание обмена веществ в норме;
влияние на активность ферментов.

Тиреоидные гормоны и сама щитовидная железа работают в тесной связке с другими эндокринными железами (гипофиз, гипоталамус). Поэтому важно, при подозрении на гипертиреоз, обследовать собаку полностью на предмет сбоя в работе иных органов и систем.

Гипертиреоз и его причины у собак

Существует врожденный и приобретенный гипертиреоз. Генетическая предрасположенность у новорожденных щенков, теоретически существует, если сука во время вынашивания плохо питалась, была истощена, у нее нарушился обмен веществ. Такое критическое состояние вызывает всплеск тиреоидных гормонов у щенков.

Но в последующем, при интенсивном росте, расход их увеличивается, поэтому месяцам к 4-5 в организме щенков наблюдается недостаток гормонов щитовидки, или прямо противоположное состояние – гипотиреоз.

Изменение иммунной защиты, или аутоиммунный гипертиреоз, характеризуется ненормальной реакцией аутоантител на клетки щитовидной железы. В результате они «пожирают» орган, вызывая нарушение его функционирования.

Приобретенный гипертиреоз развивается вследствие следующих причин:

избыточного введения лекарственных препаратов (гормонозамещающая терапия);
вследствие тиреоидной карциномы (опухоли щитовидки);
болезни гипофиза.

В целом гипертиреоз не развивается спонтанно. Почти всегда это следствие целой цепи событий, приводящих к дестабилизации гормональной системы организма животного.

Предрасположенность и симптомы заболевания

К гипертиреозу склонны собаки пород кеесхонд, лабрадор и доберман, в возрасте от 7 лет. Первые признаки гипертиреоза и изменения в щитовидной железе у них могут наблюдаться к 2-3 годам.

Характерные симптомы заболевания:

возбуждение, беспокойство или, наоборот, апатия, вялость;
нередко собака проявляет беспричинную агрессию;
чрезмерный аппетит, поглощение большого количества пищи при резкой потере веса;
нарушение пищеварения даже при правильно составленном рационе кормления;
учащенное сердцебиение;
жажда;
утолщение когтей, алопеции;
гипертермия и дрожание конечностей.

В ветеринарной практике описан визуальный симптом, характеризующий гипертиреоз – «пучеглазие» или базедова болезнь. У собак глазное яблоко словно выпирает наружу при плохо смыкающихся веках, кажется, что у питомца глаза стали огромными. Этот признак не стоит путать с естественным положением глазных яблок у пород-брахицефалов (мопс) или у чихуахуа и т.п.

Как правильно диагностировать патологию?

При обращении владельца собаки в ВЦ «РосВет» по поводу нехарактерного поведения или состояния питомца, ветеринарный врач-эндокринолог собирает анамнез (история развития болезни, симптомов). Это необходимо чтобы «нащупать» отправную точку гипертиреоза и поставить предварительный диагноз – патология врожденная или приобретенная.

В дополнение назначают:

общий анализ крови, мочи;
исследование крови на гормоны щитовидной железы;
ЭКГ (оценка состояния сердца и сосудов);
УЗИ, рентгенографию, МРТ – для выявления опухолевых процессов, которые могли бы стать причиной сбоя в работе гормональной системы.

В обязательном порядке гипертиреоз дифференцируют от схожих по клиническим проявлениям патологий. Для этого врач-эндокринолог назначает дополнительные серии исследований, строго специфичные.

Важно знать! Собаку с гипертиреозом после назначения лечения обследуют каждые 2-3 недели в течение первых 3-4 месяцев. Это позволяет отслеживать правильность и результативность терапии и, при необходимости, корректировать дачу препаратов.

Лечение, профилактика и прогноз по заболеванию

План терапевтических мероприятий составляется строго ветеринарным врачом-эндокринологом исходя из окончательного диагноза и определения первопричины, повлекшей за собой сбой в работе щитовидной железы. Возможно:

лечение основной болезни, «виновной» в гипертиреозе;
резекция опухоли, ставшей причиной гипертиреоза (врач-онколог-хирург);
устранение факторов, которые нарушают выработку тиреоидных гормонов;
нормализация работы иммунной системы (при аутоиммунном гипертиреозе).

Самостоятельно назначать или отменять гормонотерапию нельзя, даже единственный пропуск приема препаратов может негативно сказаться на состоянии органов и систем и повлечь за собой новый сбой. Поэтому собаки, находящиеся на лечении регулярно походят обследование-контроль, чтобы врач видел результаты и своевременно вносил корректировки в терапию гипертиреоза.

Если Вы заметили нехарактерные признаки поведения собаки, есть симптомы, указывающие на сбой в работе эндокринной системы – не медлите! Позвоните в ВЦ «РосВет» по телефону: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Запишитесь на прием в врачу-эндокринологу, в клинике прием ведется 24 часа в сутки.

В начале XIX века американский нейрохирург Харви Кушинг и одесский невролог Николай Иценко впервые независимо друг от друга описали у людей некие клинические проявления болезни, которую назвали polyglandular syndrome. Позже Кушинг связал клинические проявления синдрома с наличием у больных базофильных аденом гипофиза. Было обнаружено, что данные опухоли продуцируют повышенное количество адренокортикотропного гормона (кортикотропин, АКТГ), который вызывает гиперплазию обоих надпочечников. Более углубленное изучение данной патологии позволило выявить несколько первичных причин гиперадренокортицизма (ГАК), но именно хроническое воздействие большого количества глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников) на организм человека или животного обусловливает клиническую картину заболевания.
Гипофизарный гиперадренокортицизм собак (синдром Кушинга) – пожалуй, самая распространенная эндокринная патология пожилых собак, составляющая 80–90 % от общего числа всех случаев ГАК. Причинами заболевания, как и у людей, являются функциональные АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза и аденокарциномы.
Функциональные опухоли гипофиза классифицируют по размеру и степени инвазии (табл. 1, 2). В настоящее время нет единого признанного алгоритма относительно дифференциации микроаденом и макроаденом. Вследствие того что размер гипофиза у собак варьируется в диапазоне от 2,1 до 6 мм, классификация опухолей по их размеру не всегда состоятельна. Для более адекватной оценки размера опухолей с учетом веса собаки используют соотношение высоты гипофиза к величине поверхности мозга (P/B ratio).
Тем не менее существует классификация, согласно которой микроаденомы – это образования диаметром менее 10 мм, а макроаденомы – более 10 мм. С развитием и повышением доступности таких методов визуализации, как КТ и МРТ, макроаденомы диагностируются все чаще, но истинная распространенность достоверно неизвестна в связи с тем, что данные исследования головного мозга у собак с синдромом Кушинга не входят в рутинную практику ветеринарных специалистов.

Диагностика

При подозрении на синдром Кушинга необходимо учитывать анамнез, клинические признаки, лабораторные данные и результаты визуальных методов исследования, а затем переходить к специфическим функциональным тестам.

Анамнез. Ключевые моменты:

Применение глюкокортикоидов.
Наличие полиурии/полидипсии (потребление воды – более 100 мл на кг массы тела в сутки, мочевыделение – более 50 мл на кг массы тела в сутки).
Прекращение полового цикла.
Наличие полифагии.

Клинические признаки

В настоящее время все чаще встречаются пациенты с легкими или изолированными клиническими признаками ГАК (например, только полиурия/полидипсия), это связано с развитием осведомленности ветеринарных специалистов о данной патологии. Так, атипичными признаками синдрома Кушинга могут быть тромбоэмболия, панкреатит, повреждение крестообразных связок, паралич лицевого нерва, мукоцеле желчного пузыря, псевдомиопатии.

Лабораторные изменения у собак с синдромом Кушинга изображены в таблице 4.

У собак с билатеральными симметричными алопециями, лишним весом, летаргией, гиперхолестеринемией ГАК и гипотиреоз входят в список дифференциальных диагнозов. Вследствие того что кортизол способен влиять на функцию щитовидной железы, у собак с синдромом Кушинга нередко ошибочно диагностируется гипотиреоз. Чтобы избежать таких проблем, ГАК должен быть исключен в первую очередь, особенно у тех животных, клинические признаки которых нетипичны для гиперадренокортицизма (полифагия, полиурия/полидипсия, значительно повышенная щелочная фосфатаза).

Радиография

Ультразвуковое исследование

Малая и большая дексаметазоновые пробы (МДП и БДП)

МДП считается золотым стандартом в диагностике спонтанного ГАК, по данным разных литературных источников, чувствительность теста варьируется от 85 до 100 %, специфичность – от 44 до 73 %.

Протокол проведения тестов:

Забор крови (базальный кортизол).
Введение дексаметазона – 0,01 мг/кг (МДП) или 0,1 мг/кг (БДП) (в ампуле 3 мг активного вещества).
Забор крови через 4 часа после введения дексаметазона.
Забор крови через 8 часов после введения дексаметазона.

Интерпретация:

Повышение уровня кортизола (через 8 ч после введения дексаметазона 0,01 мг/кг) более 40 нмоль/л (по данным лаборатории «Поиск») означает наличие ГАК (ложноположительные результаты могут быть у животных при неадренальных заболеваниях); если уровень кортизола находится в пределах референсных значений – ГАК отсутствует, либо 5–10 % собак с ранним развитием ГАК могут иметь уровень кортизола менее 40 нмоль/л через 8 ч после введения дексаметазона.
Если уровень кортизола через 8 ч после введения дексаметазона превышает референсные значения, оцениваем базальный уровень кортизола и уровень - через 4 ч после введения дексаметазона. Если присутствует супрессия не менее 50 % через 4 или 8 ч относительно базального уровня, то гипофизарный ГАК считается подтвержденным.

Если при проведении МДП у собаки супрессия отсутствует, показано проведение БДП для дифференциации гипофизарного и надпочечникового ГАК. У пациентов с опухолями надпочечников при введении дексаметазона супрессия не возникает ни при каких условиях.

Обобщение.

У собак с гипофизарным ГАК при проведении МДП:
а) уровень кортизола через 4 ч меньше нормы или меньше 50 % базального уровня;
б) уровень кортизола через 8 ч меньше 50 % базального уровня и выше нормы.

У собак с гипофизарным ГАК при проведении БДП уровень кортизола через 4 и/или 8 ч меньше нормы или меньше 50 % базального уровня.
Около 75 % собак с гипофизарным ГАК при проведении малой или большой дексаметазоновой пробы соответствуют указанным выше критериям. Из них 88 % демонстрируют супрессию при МДП, 12 % – при БДП.

Проба с АКТГ. Чувствительность данного теста варьируется в диапазоне 60–85 %, специфичность достаточно низкая. Около 60–80 % собак с хроническими неадренальными заболеваниями могут реагировать положительно при введении синтетического АКТГ, поэтому важно исключить неадренальные заболевания. Диагноз «гиперадренокортицизм» может считаться подтвержденным при значении кортизола после введения АКТГ более 600 нмоль/л у животных с типичными клиническими признаками ГАК.

Проба с АКТГ используется главным образом для контроля лечения синдрома Кушинга, а также для диагностики болезни Аддисона (гипоадренокортицизма).

Клинический случай гипофизарного ГАК с микроаденомой гипофиза

Собака, такса, кобель, 8 лет, скованность в движении, «ходульная походка», полиурия и полидипсия (120–140 мл/кг в сутки).

Анамнез: в течение жизни не болела, вакцинирована, дегельминтизирована в сроки. Появилась скованность в движениях около 3–4 дней назад, сегодня стала ходить хуже, как на ходулях. Стала больше пить около месяца назад, пьет около 1–1,2 л в сутки. Рацион натуральный. Писать стала больше.
Физикальное обследование: умеренный симметричный гипотрихоз, отвисание живота, комедоны, «пергаментная» кожа в паху, ригидность и уплотнение мышц, особенно выраженное на задних конечностях (фото 3). Температура и аускультация в норме. АД = 170/100.

Диагностика:

лимфопения;
плотность мочи – 1,010;
гиперхолестеринемия (8,73 ммоль/л, норма – до 7 ммоль/л);
гипертриглицеридемия (10,53 ммоль/л, норма – до 1,5 ммоль/л);
щелочная фосфатаза – 220 МЕ/л (норма – до 150 МЕ/л);
МДП: 1) 286,2 нмоль/л; 2) 34,4 нмоль/л; 3) 172,5 нмоль/л;
ЭМГ: комплексы повторяющихся разрядов (псевдомиотония);
УЗИ: билатеральная гиперплазия надпочечников, умеренная гепатомегалия (фото 4).

Клинический случай гипофизарного ГАК с макроаденомой гипофиза

Йоркширский терьер, сука, 12 лет, полиурия/полидипсия, полифагия, алопеции, шаткость походки, изменение поведения.
Анамнез: собака давно облысела, изменился цвет шерсти, появились черные точки, лечили кожу, много пьет и писает уже более 6–8 месяцев, изменилась конфигурация тела, в последний месяц стала пошатываться, бродить по дому.
Физикальное обследование: значительные симметричные алопеции, отвисание живота, кальциноз кожи, комедоны, «пергаментная» кожа (фото 6). Выраженная генерализованная мышечная слабость, атаксия. Температура и аускультация в норме.

Диагностика:

стрессовая лейкограмма;
плотность мочи – 1,010;
гипертриглицеридемия (4,55 ммоль/л, норма – до 1,5 ммоль/л);
щелочная фосфатаза – 2930 МЕ/л (норма – до 150 МЕ/л);
МДП: 1) 482 нмоль/л; 2) 243 нмоль/л; 3) 402 нмоль/л;
УЗИ: билатеральная гиперплазия надпочечников, гепатомегалия (фото 7).

Заключение

Гипофизарный гиперадренокортицизм – распространенная разновидность синдрома Кушинга у собак, имеющая богатый спектр клинических проявлений, которые могут зависеть от продолжительности течения болезни, размера опухоли гипофиза. Причина возникновения других симптомов, таких как псевдомиопатия, до настоящего времени неизвестна. Описана эта патология как у собак с запущенной формой, так и с ранним началом ГАК.
В настоящее время МРТ или КТ головного мозга нечасто выполняется у собак с гипофизарным ГАК, но с развитием доступности методов лечения, которые будут воздействовать непосредственно на гипофиз, необходимость дифференциации макро- и микроопухолей, несомненно, возрастет.

Читайте также: