Анафилактический шок у коровы как лечить
Опубликовано: 27.04.2024
При повторном парентеральном введении сенсибилизированному животному разрешающей дозы анафилактогена (чужеродной сыворотки) у него возникает тяжелый, сложный симптомокомплекс, называемый анафилактическим шоком. Анафилактоген вводят в кровь, его разрешающая доза превышает примерно в 10 раз сенсибилизирующую. Шок возникает через 1—2 мин после введения разрешающей дозы.
Установлено, что степень проявления анафилактического шока во многом зависит от индивидуальной реактивности животного, особенно от функционального состояния высших отделов нервной системы, коры головного мозга. Если у животного кора головного мозга находится в состоянии торможения (например, глубокий наркотический сон, состояние зимней спячки) или она недостаточно развита в функциональном отношении (новорожденные щенки, кролики, котята), то воспроизвести анафилактический шок не удается. Чувствительность к анафилаксии может быть ослабленной или вообще отсутствовать при снижении реактивности путем охлаждения, блокады ретикулоэндотелиальной системы, удаления щитовидной железы и т. д.
В зависимости от вида животного течение анафилактического шока имеет свои особенности. У морской свинки после введения разрешающей дозы сыворотки животное через 1—2 мин становится беспокойным, почесывает мордочку, фыркает, кашляет, дрожит, шерсть взъерошивается, дыхание поверхностное, учащенное. Затем появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. появляются судороги, парез задних конечностей, гибнет от паралича дыхательного центра.
У кроликов: через 1—2 мин после введения разрешающей дозы сыворотки животное начинает беспокоиться, трясет головой, ложится на живот, появляется одышка. Затем возникает расслабление сфинктеров и непроизвольно отделяются моча и кал, кролик падает, загибает голову назад, появляются, после этого останавливается дыхание и наступает смерть. Кролики гибнут от анафилактического шока в 20—25% случаев. При вскрытии их обнаруживают застойные явления в малом круге кровообращения, сопровождающиеся развитием отека легких и острой недостаточностью правой части сердца.
У сельскохозяйственных животных — аналогичны симптомам, возникающим у кроликов. У овец анафилактический шок протекает очень остро.
У собак после введения разрешающей дозы сыворотки наблюдаются вначале возбуждение, одышка, рвота, резко падает кровяное давление, непроизвольное отделение мочи и кала. Затем животное впадает в ступорозное состояние, при этом отмечается кровянистое истечение из прямой кишки. Анафилактический шок у собак в редких случаях бывает смертельным.
При анафилактическом шоке во всех органах и системах организма отмечают изменения функционального и морфологического характера. Наблюдают функциональные нарушения нервной системы, в особенности ,ее высших отделов.
в коре и подкорке биотоки резко ослабляются, появляются медленные патологические волны, указывающие на наличие в этих областях запредельного торможения. Возбудимость сосудодвигательного и дыхательного центра снижается, угнетаются спинальиые рефлексы. Отмечается значительное ослабление возбудимости вегетативной нервной системы, двигательных нервов, в частности седалищного, а также хемо- и барорецепторов синокаротидной зоны.
При шоке первичными являются функциональные изменения нервной системы, затем следуют различные расстройства в других органах и системах, а также в обмене веществ. Вследствие угнетения окислительных процессов в организме накапливается значительное количество недоокисленных продуктов, что ведет к развитию ацидоза,
Наиболее характерное нарушение при анафилактическом шоке — изменение гемодинамики: почти у всех животных снижается кровяное давление. Наблюдается повышение проницаемости стенки сосудов, что ведет к появлению кровоизлияний на слизистых и серозных оболочках, отеков на наружных покровах.
При анафилактическом шоке отмечают значительные морфологические и биохимические изменения в крови В ней увеличиваются количество сахара (гипергликемия) и активность протеолигических ферментов, снижаются резервная щелочность и содержание комплемента, ухудшается свершваемость крови. Количество лейкоцитов вначале увеличивается, а затем резко уменьшается Отмечают увеличение числа эритроцитов, незрелых форм — нормобластов. В печени нарушаются кровообращение и гликогеносинтетические функции. Отмечаются гиперемия, кровоизлияния, а в отдельных ее участках перерождение и омертвение тканей. Ухудшается образование мочевины, ферментов крови и др.
Наблюдаются нарушения почек. Возникает диффузная анемия в клубочках, а иногда и дистрофические изменения в почечной паренхиме.
Имеются значительные расстройства в желудочно-кишечном' тракте. Секреторная функция желез пищеварительного аппарата (кроме слюнных) резко тормозится, всасывательная функция кишечника понижается, но перистальтика кишечника усиливается. У животных, особенно у собак, при тяжелых формах шока слизистые и серозные оболочки желудочно-кишечного тракта гиперемированы, с кровоизлияниями
При шоке резко расстраивается функция органов дыхания. Вначале дыхание усиливается или учащается, а затем угнетается дыхательный центр и дыхание урежается, становится аритмичным, и нередко животное гибнет от асфиксии.
Имеются данные об изменении при шоке функции эндокринных желез, в особенности щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, а 1акже деятельности ретикуломакрофагальной системы — понижение ее фагоцитарной активности и способности к синтезу антител.
43. Нарушение функции проводимости сердца.
Анафилактический шок как вид аллергической реакции немедленного типа. Причины возникновения анафилактического шока у животных. Степени тяжести, механизм развития и варианты течения патологии. Лечение и профилактика анафилактического шока у животных.
| Рубрика | Сельское, лесное хозяйство и землепользование |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 31.05.2014 |
| Размер файла | 20,8 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Анафилактический шок (франц. shoc - удар, толчек, потрясение) - общее состояние организма животного, вызванное введением ему разрешающей дозы антигена и проявляющееся развитием генерализованной реакции гиперчувствительности немедленного типа, возникающей вследствие ускоренного массивного выделения медиаторов из тучных клеток и базофилов.
Феномену развития анафилактического шока подвержены все организмы, обладающие иммунной системой, способной хранить в своей памяти информацию однократной встречи с чужеродным пептидным агентом.
Термин "анафилаксия" (греч. ana-обратный и phylaxis-защита) был введен P.Portier и C.Richet в 1902 г. для обозначения необычной, иногда смертельной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец актиний. Аналогичную анафилактическую реакцию на повторное введение лошадиной сыворотки у морских свинок описал в 1905 г. русский патолог Г.П. Сахаров. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом. Затем аналогичные реакции были обнаружены у людей. Их стали обозначать как анафилактический шок.
1. Причины возникновения анафилактического шока
Существует множество причин анафилактического шока у животных. К наиболее значимым из них можно отнести воздействие на организм различных лекарственных средств и ядов животных и насекомых.
Любые лекарства вне зависимости от путей их введения (парентеральный, ингаляционный, пероральный, накожный, ректальный и др.) могут вызвать развитие анафилактического шока. На первом месте среди лекарственных препаратов, инициирующих анафилаксию, стоят антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин, ванкомицин и др.). Далее в порядке убывания частоты инцидентности вызываемой анафилаксии следуют нестероидные противовоспалительные средства (преимущественно производные пиразолона), общие анестетики, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты. В литературе имеются данные о случаях развития анафилаксии при введении гормонов (инсулина, АКТГ, прогестерона и др.), ферментов (стрептокиназы, пенициллиназы, химотрипсина, трипсина, аспарагиназы), сывороток (противостолбнячной и др.), вакцин (противостолбнячной, антирабической и др.), химиотерапевтических средств (винкристина, циклоспорина, метотрексата и др.), местных анестетиков, тиосульфата натрия.
Анафилактический шок может развиться в результате укусов животных перепончатокрылыми (пчелами, шмелями, шершнями, осами), членистоногими (пауками, тарантулами), змеями. Причиной тому является наличие в составе их яда различных ферментов (фосфолипазы А1, А2, гиалуронидазы, кислой фосфатазы и др.), а также пептидов (мелиттина, апамина, пептидов, вызывающий дегрануляцию тучных клеток) и биогенных аминов (гистамина, брадикинина и др.).
2. Степени тяжести анафилактического шока
В зависимости от степени выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести анафилактического шока:
· легкую,
При легком течении анафилактического шока нередко наблюдаются короткий (в течение 5-10 мин) продромальный период - предвестник анафилактического шока: зуд кожи, высыпания на коже типа крапивницы, эритемы, иногда гиперемия кожи. При этом отмечается бледность кожных покровов лица, иногда цианотичная. Иногда возникает бронхоспазм с затрудненным выдохом и хрипами в груди. Нередко выслушиваются дистанционные сухие хрипы. Почта у всех больных животных даже при легком течении анафилактического шока наблюдаются рвота, иногда жидкий стул, непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания за счет анафилактической контрактуры, гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря. Как правило, даже при легком течении шока больные теряют сознание. Артериальное давление резке снижено, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, тахикардия. Над легкими выслушиваются сухие свистящие хрипы.
При среднетяжелом течении анафилактического шока имеют место определенные симптомы - предвестники: общая слабость, беспокойство, страх, рвота, удушье, крапивница, нередко -- судороги, и затем наступает потеря сознания. На лбу -- холодный липкий пот. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ. Зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, неправильного ритма, с тенденцией к тахикардии и реже -- к брадикардии, артериальное давление не определяется. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги, в редких случаях маточное кровотечение вследствие спазма мускулатуры матки. За счет активации фибринолитической системы крови и выброса гепарина тучными клетками легких и печени могут появиться носовые, желудочно-кишечные кровотечения.
Тяжелое течение анафилактического шока характеризуется молниеносным развитием клинической картины и, если больному не оказать мгновенно неотложную помощь, может наступить внезапная смерть. Отмечается резкая бледность кожных покровов, цианоз, зрачки расширены, появляются пена у рта, тонические и клонические судороги, свистящее дыхание, слышимое на расстоянии, выдох удлинен. Тоны сердца не выслушиваются, артериальное давление не определяется, пульс почти не прощупывается. При тяжелом течении шока больные животные, как правило, погибают.
3. Механизм развития анафилактического шока
Однако, вне зависимости от факторов, влияющих на инициацию анафилактического шока, классический механизм его развития представляется каскадом последовательных стадий - иммунологические реакции > патохимические реакции > патофизиологические изменения.
Первой стадией в развитии анафилактического шока являются иммунологические реакции организма. Изначально происходит первичный контакт организма с антигеном, иначе говоря, его сенсибилизация. При этом в организме начинается выработка специфических антител (IgE, реже IgG), которые в своем составе содержат высокоафинные рецепторы для Fc-фрагмента антител и фиксируются на тучных клетках и базофилах. Состояние гиперчувствительности немедленного типа развивается через 7-14 суток и сохраняется в течение месяцев, годов. Больше никаких патофизиологических изменений в организме не происходит.
Так как анафилаксия иммунологически специфична - шок вызывает только тот антиген, к которому установилась сенсибилизация, даже при поступлении в ничтожно малых количествах.
Повторное поступление антигена (разрешающее поступление антигена) в организм приводит к его связыванию с двумя молекулами антитела, что влечет за собой высвобождение первичных (гистамин, хемоаттрактанты, химаза, триптаза, гепарин и др.) и вторичных (цистеиновые лейкотриены, проста-гландины, тромбоксан, фактор активации тромбоцитов и др.) медиаторов из тучных клеток и базофилов. Происходит так называемая «патохимическая» стадия анафилактического шока.
Патофизиологическая стадия анафилактического шока характеризуется воздействием высвободившихся медиаторов (гистамин, серотонин) на сосудистые, мышечные и секреторные клетки за счет наличия на их поверхности специальных рецепторов - Г1 и Г2. Атака вышеуказанными медиаторами «шоковых органов», коими у мышей и крыс являются кишечник и сосуды; у кроликов - легочные артерии; у собак - кишечник и печеночные вены, вызывает падение сосудистого тонуса, уменьшение коронарного кровотока и повышение частоты сердечных сокращений, снижение сокращения гладких мышц бронхов, кишечника, матки, повышение проницаемости сосудов, перераспределение крови и нарушение ее свертываемости.
Клиническая картина проявления типичного анафилактического шока весьма яркая. В ней можно выделить три стадии - стадию предвестников, стадию разгара и стадию выхода из шока. В случае высокой степени сенсибилизации организма при молниеносном развитии анафилактического шока стадия предвестников может отсутствовать. При этом следует отметить, что тяжесть анафилактического шока будет определяться особенностями течения первых двух стадий - стадий предвестников и разгара.
Развитие стадии предвестников происходит в течение 3-30 минут после парентерального поступления в организм разрешающего антигена или в течение 2 часов после его перорального проникновения или высвобождения его из депонированных инъекционных препаратов. При этом у индивидуумов, вовлеченных в процесс развития анафилактического шока, наблюдается внутренний дискомфорт, тревога, озноб, слабость, ухудшения зрения, ослабление тактильной чувствительности кожи лица и конечностей, боли в пояснице и животе. Часто имеет место появление кожного зуда, затруднения дыхания, крапивницы и развитие отека Квинке.
Стадия предвестников сменяется стадией разгара развития анафилактического шока. В этот период у больных отмечается потеря сознания, падение артериального давления, тахикардия, цианоз слизистых оболочек, одышка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Завершением развития анафилактического шока является стадия выхода индивидуума из шока с компенсацией организма в течение последующих 3-4 недель. Однако, в течение этого периода у больных может развиться острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, аллергический миокардит, гломерулонефрит, гепатит, менингоэнцефалит, арахноидит, полиневриты, сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке, гемолитическая анемия и тромбоцитопения.
4. Варианты течения анафилактического шока
В зависимости от того, сосудистые, мышечные и секреторные клетки каких «шоковых органов» подверглись большему воздействию высвободившихся медиаторов, будет зависеть симптоматика анафилактического шока. Условно принято выделять гемодинамический, асфиктический, абдоминальный и церебральный варианты течения анафилактического шока.
При гемодинамическом варианте преобладают гипотония, аритмии и прочие вегитососудистые изменения.
При асфиксическом варианте основным является развитие отдышки, бронхо- и ларингоспазма.
При абдоминальном варианте отмечаются спазмы гладкой мускулатуры кишечника, боли в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины, непроизвольная дефекация.
При церебральном варианте доминирующим является проявление психомоторного возбуждения, судорог и менингеальных симптомов.
Диагностика анафилактического шока не является сложной и, как правило, полагается на характерную ярко выраженную клиническую картину заболевания, наблюдаемую после укуса индивидуума жалящими перепончатокрылыми насекомыми, ядовитыми членистоногими, животными, а также на фоне введения лекарственных препаратов.
5. Лечение
Принципы лечения анафилактического шока предусматривают обязательное проведение противошоковых мероприятий, интенсивной терапии и терапии в стадии выхода индивидуума из шока.
Алгоритм лечебных мероприятий в случае экстренной оказании помощи представляется следующим образом.
В случае укуса ядовитых животных, насекомых, поступления лекарственных средств аллергенного типа для индивидуума на конечность выше места поступления антигена наложить венозный жгут. Обколоть это место 0,1%-ным раствором адреналина. При наличии жала насекомых в мягких тканях удалить последнее и на это место положить лед.
Затем внутримышечно ввести 0,1%-ным раствор адреналина. В случае необходимости (по усмотрению лечащего врача) через 5 минут повторить инъекцию 0,1%-ного раствора адреналина.
С целью предотвращения рецидива анафилактического шока внутривенно или внутримышечно ввести глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Вторично их можно ввести спустя 4-6 часов.
Для снижения негативных последствий анафилактического шока рекомендовано внутривенное или внутримышечное инъецирование антигистаминных препаратов, назначение которых способствует нивелированию кожных проявлений аллергии.
При асфиксическом варианте анафилактического шока, когда имеет место развитие бронхоспазма и/или ларингоспазма, кроме вышеуказанных лекарственных средств назначают препараты, улучшающие вентиляцию легких, например эуфилин в сочетании с оксигенотерапией. В более тяжелых случаях или при неэффективности оказываемой терапии прибегают к трахеостомии.
Мероприятия в стадии выхода индивидуума из шока предусматривают продолжение оказания помощи согласно вышеописанному алгоритму, интенсивной терапией с регидратацией организма путем введения физиологического раствора, раствора глюкозы и др. внутривенно быстро в течение 5 минут, а затем внутривенно капельно медленно.
6. Прогноз
анафилактический шок животное аллергический
Прогноз при анафилактическом шоке осторожный. Это объясняется тем, что данная патология обусловлена иммунокомпетентными клетками памяти, живущими в организме индивидуума месяцы и годы. В связи с этим при отсутствии десенсибилизации организма имеется постоянная вероятность развития анафилактического шока. Подтверждением тому служат результаты L. Dowd и B. Zweiman, указавших, что у больных симптомы анафилаксии могут рецидивировать через 1-8 часов (двухфазная анафилаксия) или сохраняться в течение 24-48 часов (затяжная анафилаксия) после появления ее первых признаков.
7. Профилактика
В плане профилактики анафилактического шока существуют три направления.
Первое направление предусматривает исключение контакта индивидуума с разрешающим агентом.
Второе направление основывается на осуществлении проверки переносимости лекарственных средств животным перед оказанием врачебной помощи. С этой целью животному в подъязычное пространство наносят 2-3 капли предполагаемого для использования раствора или вводят его внутривенно в объеме 0,1-0,2 мл с последующим наблюдением за ним в течение 30 и 2-3 минут, соответственно. Появление отёка слизистой оболочки, зуда, крапивницы и пр. указывают на сенсибилизацию организма и, как следствие этого, на невозможность применения тестируемого лекарственного средства.
Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД (артериального давления), температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. Чаще всего симптомы анафилактического шока возникают через 3--15 мин после контакта организма с лекарством. Иногда клиническая картина анафилактического шока развивается внезапно («на игле») или спустя несколько часов (0, 5--2 ч, а иногда и более) после контакта с аллергеном.
Практически все лекарственные вещества могут вызывать анафилактический шок. Одни из них, имея белковую природу, являются полными аллергенами, другие, будучи простыми химическими веществами, -- гаптенами. Последние, соединяясь с белками, полисахаридами, липидами и другими макромолекулами организма, модифицируют их, создавая высокоиммуногенные комплексы. На аллергические свойства препарата влияют различные примеси, особенно белковой природы.
Список используемой литературы
1. под ред. Зайко Н.Н. «Патологическая физиология» Высшая школа, 1985 г.
2. Безредка А. М., «Анафилаксия», М., 1928.
3. Лютинский. С.И. «Патологическая физиология сельскохозяйственных животных»., М., 2002
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Анатомо-топографическая и функциональная характеристика суставов у животных. Виды заболеваний суставов и их классификация, основные причины и предпосылки развития. Клинические признаки, лечение и профилактика заболеваний данной группы у животных.
презентация [596,7 K], добавлен 22.12.2013
Этиология, симптоматика, лечение и профилактика миокардита инфекционно-токсической и вирусной природы у животных. Причины возникновения и методы фитотерапевтического лечения миокардиодистрофии миокардоза. Описание признаков проявления болезней сосудов.
реферат [20,6 K], добавлен 04.12.2010
Распространение зооантропонозной природноочаговой инфекционной болезни сельскохозяйственных животных. Характер развития инфекционного процесса при некробактериозе. Течение и симптомы болезни. Лечение больных животных, специфическая профилактика.
реферат [26,0 K], добавлен 26.01.2012
Симптомы крапивницы - заболевания, характеризующегося аллергической кожной реакцией, вызванной разнообразными экзогенными и эндогенными факторами. Этиология и патогенез заболевания животных. Первая помощь при крапивнице, ее лечение и профилактика.
презентация [665,6 K], добавлен 26.04.2015
Эндемический зоб как одна из геохимических энзоотий на территории Беларуси. Характеристика эндемического зоба животных, его распространение, предпосылки возникновения и экономический ущерб. Этиология, патогенез, симптомы, профилактика и лечение.
дипломная работа [160,2 K], добавлен 06.05.2012
Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких, как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.
Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение животного, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же животных заболевание начинается с гиперемии кожи, страха, возбуждения или, наоборот, угнетения, удушья. Иногда развивается отек гортани, появляются кожный зуд, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Неотложная помощь:
1) прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена;
2) помощь следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить животное и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;
3) ввести 0,4 мл 0,1 % раствора адреналина на 10 кг живого веса подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 0,7 мл 0,1 % раствора адреналина на 10 кг живого веса. Если артериальное давление остается низким, через 10–15 минут введение раствора адреналина следует повторить;
4) большое значение для выведения животных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 53-105 мг на 10 кг живого веса и более; дексаметазон– 3-14 мг; гидрокортизон– 105–210 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно;
5) ввести антигистаминные препараты: пипольфен – 1,5–3 мл 2,5 % раствора на 10 кг живого веса подкожно, супрастин – 1,5–3 мл 2 % раствора или димедрол – 3,5 мл 1 % раствора на 10 кг живого веса;
6) при асфиксии и удушьи ввести на 10 кг живого веса 7-14 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, алупент – 0,7–1,5 мл 0,05 % раствора на 10 кг живого веса, изадрин – 1,5 мл 0,5 % раствора на 10 кг живого веса подкожно;
7) при появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон – 0,7 мл 0,06 % раствора на 10 кг живого веса в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 28–42 мг на 10 кг живого веса внутривенно, струйно, быстро в изотоническом растворе хлорида натрия;
8) если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 700 000 ЕД пенициллиназы в 1,5 мл изотонического раствора хлорида натрия на 10 кг живого веса;
9) введение гидрокарбоната натрия – 140 мл 4 % раствора на 10 кг живого веса и противошоковых жидкостей.
При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание. При отеке гортани – трахеостомия. После выведения животного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов, дезинтоксикационных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Анафилактические реакции (анафилактический шок)
Анафилактические реакции (анафилактический шок) У больных с атопической реактивностью при повторных введениях аллергена может развиться очень тяжелая анафилактическая реакция (анафилактический шок). В ее основе лежит бурное выделение медиаторов аллергической
28. Анафилактический шок
28. Анафилактический шок Анафилактический шок – это комплекс различных аллергических реакций немедленного типа, достигающих крайней степени тяжести.Различают следующие формы анафилактического шока:1) сердечно—сосудистая форма, при которой развивается острая
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок — обширная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при попадании в организм аллергена (укусы насекомых, лекарственные или пищевые аллергены).Анафилактический шок обычно развивается за несколько секунд и
Анафилактический шок
Анафилактический шок Анафилаксия представляет собой аномальную чрезмерную реакцию на чужеродный агент (лекарственные препараты, инфузионные растворы и др.). Анафилактический шок в 25–26 % случаев возникает как осложнение лекарственной терапии (антибиотиками) и наиболее
Анафилактический шок
Анафилактический шок Анафилактический шок – самая тяжелая разновидность аллергической реакции немедленного типа. Развивается в ответ на введение препаратов группы пенициллина, сывороток, вакцин, препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ, ферментов, гормонов,
Анафилактический шок
Анафилактический шок Повторное введение чужеродного белка в сенсибилизированный организм может привести к тяжелому заболеванию – анафилактическому шоку.Клиническая картина анафилактического шока различна у разных людей и может широко варьировать. Анафилактический
Аллергические состояния и анафилактический шок у детей
Аллергические состояния и анафилактический шок у детей Аллергические реакции развиваются на десятки различных аллергенов. Особенно вероятны они у детей, чьи родители страдают (или страдали) аллергическими заболеваниями. Если ребенок съел или проглотил что-нибудь
Анафилактический шок
Анафилактический шок Анафилактический шок представляет собой наиболее тяжелое проявление аллергии. Это одна из аллергических реакций немедленного типа, возникающая при повторном попадании в организм антигена.Шок, как правило, возникает при инъекционном введении
Анафилактический шок
Анафилактический шок Анафилактический шок – это один из наиболее неблагоприятных вариантов развития аллергической реакции. Как правило, причинами его развития становится лекарственная (прием антибиотиков, анальгетиков и др.) и инсектная аллергии (реакция на жаление
Анафилактический шок
Анафилактический шок Анафилактический шок – это резкая аллергическая реакция, которая может быть смертельно опасна. Возникает она при воздействии очень больших доз аллергена или у предрасположенных к аллергии детей.У ребенка резко ухудшается состояние, появляются
Глава 8 Анафилактический шок
Глава 8 Анафилактический шок Одной из тяжелых форм немедленной аллергической реакции на лекарства является анафилактический шок (АШ). По быстроте развития и тяжести течения эта реакция не имеет себе равных. В буквальном переводе с греческого слово «анафилаксия»
Анафилактический шок
Анафилактический шок Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких, как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др. Возможно возникновение анафилактического шока при
В Ленинградской области существует только один вид ядовитых змей – это гадюка обыкновенная (Vipera berus). Каждый год сотни людей и собак страдают от укусов гадюки обыкновенной. В Англии с 1876 по 2005 г. среди людей только 14 случаев закончились смертельным исходом, последний был зарегистрирован в 1975 г. 1, а с 1985 по 2010 г. из 411 собак, укушенных Vipera berus, 9 погибли и 10 были подвергнуты эвтаназии 8. Однако не стоит недооценивать опасность укусов этой змеи.
Клинические признаки, такие как острая боль и обширный отек в области укуса, увеличение регионарных лимфатических узлов, обычно развиваются очень быстро. В последующие 24 часа появляются разлитые кровоизлияния, может развиться некроз тканей, окружающих место укуса 1.
Лечение
Анафилаксия
Анафилаксия была впервые описана на основании проведенных экспериментов французскими физиологами П. Портье и Ш. Рише в 1902 г. После повторной иммунизации у собаки, ранее хорошо переносившей введение антисыворотки к токсину морского анемона, вместо профилактического эффекта развилась шоковая реакция с летальным исходом. Для описания этого феномена ученые ввели термин anaphylaxis (от греческих слов ana – обратная и phylaxis – защита). В 1913 г. П. Портье и Ш. Рише была присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии 5.
Анафилактический шок быстро развивается и становится причиной развития полиорганной недостаточности. Без экстренной медицинской помощи может наступить смерть от сердечно-сосудистой недостаточности и/или обструкции дыхательных путей 4.
С современных позиций анафилаксию рассматривают как синдром с различным патогенезом, клиническими проявлениями и степенью тяжести. Чаще всего анафилаксия бывает опосредована иммунными механизмами с участием антител иммуноглобулина (Ig) Е или комплексом антиген–антитело. Если реакция не вызвана взаимодействием антиген–антитело, то ее считают анафилактоидной 5. Клинически не представляется возможным отличить анафилактический шок от анафилактоидной реакции, но лечение их идентично 4. Может наблюдаться также идиопатическая анафилаксия 5.
В настоящее время анафилактические реакции могут быть классифицированы следующим образом:
- Анафилаксия, опосредованная IgE-механизмами. Ее вызывают яды, пищевые агенты, слюна, вакцины, энзимы, медикаменты, гормоны, сыворотки.
- Анафилаксия с комплемент-опосредованными механизмами. Такой тип реакции провоцируют трансфузионные реакции и аутоиммунные заболевания.
- Анафилаксия, опосредованная IgE-независимыми механизмами. Причинами этого типа реакции являются физические факторы: физическая нагрузка, температура (холод, тепло), идиопатические факторы, гистамин-высвобождающие агенты, аспирин и нестероидные противовоспалительные средства 3,5.
При развитии анафилаксии основные органы-мишени – это кожа, органы ДС, ЖКТ и ССС. Клинические признаки очень вариабельны: беспокойство, крапивница, зуд, отек Квинке (в частности, отек мягких тканей головы), отек и обструкция верхних дыхательных путей, стридор, одышка, бронхоспазм, тахикардия, рвота, диарея, судороги, шок и коллапс. Начало, как правило, внезапное (от нескольких минут до часа после контакта с антигеном), развитие клинических признаков может продолжаться до 24 часов. Некоторые реакции могут протекать в двухфазном течении, т.е. купированная анафилактическая реакция может повториться через 6 или 12 часов. Рекомендуется тщательный мониторинг животного в течение 12–24 часов. Наиболее тяжелая форма анафилаксии может проявляться резким перераспределением крови, комой и смертью в течение нескольких минут после начала.
У собак главным органом-мишенью является печень, а также желудочно-кишечный тракт. Ведущие симптомы у собак – это возбуждение, рвота, дефекация и мочеиспускание.
Лечение
Экстренная медицинская помощь при развитии анафилаксии должна быть оказана незамедлительно. Как можно скорее следует ввести эпинефрин 0,1 мг/кг в/м, либо 0,05 мкг/кг/мин в/в с помощью инфузии с постоянной скоростью (ИПС). Возможно в/в болюсное введение эпинефрина 2.5–5.0 мкг/кг 4,8. Эпинефрин является основным препаратом для купирования анафилаксии, особенно в присутствии респираторного дистресса или гипотонии.
Адреналин стимулирует альфа-адренорецепторы, что увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов, и таким образом поднимаются артериальное кровяное давление и коронарное перфузионное давление, уменьшая периферическую вазодилатацию. Стимуляция бета-1-адренорецепторов обладает как положительным инотропным сердечным эффектом, так и положительным хронотропным. Стимуляция бета-2-адренорецепторов вызывает расширение бронхов, а также увеличение внутриклеточного производства циклического аденозинмонофосфата в тучных клетках и базофилах, тем самым уменьшая количество высвобождаемых медиаторов воспаления 4. Применение адреналина показано только при развитии респираторного дистресса и/или гипотензии. Нецелевое использование адреналина может быть само по себе опасно для жизни пациента. Большинство побочных эффектов с использованием адреналина связано либо с передозировкой, либо с быстрым внутривенным введением, а также с недостаточным разбавлением или перемешиванием препарата в растворе. При развитии анафилаксии адреналин лучше вводить внутримышечно или внутривенно, но только с помощью инфузии с постоянной скоростью.
В ампуле адреналина 1 мг/мл (1:1000, т.е. 1000 мкг/мл).
Первый вариант разведения: 1 мл из ампулы + 9 мл 0,9 % NaCl = разведение 1:10 000, дозировка 0,1 мл/кг в/м.
Второй вариант разведения: 0,1 мл из 1:10 000 + 9,9 мл 0,9 % NaCl = разведение 1:1 000000, дозировка 0,05 мл/кг/мин в/в ИПС.
Важно: хорошо перемешайте полученный раствор перед введением!
Для большинства животных однократного введения адреналина достаточно, но если нарушение гемодинамики или дыхательная недостаточность не купируются, стоит рассмотреть повторное введение адреналина через 5–15 минут или введение с помощью ИПС4. Сразу после введения адреналина обеспечьте пациента 100%-ным кислородом. Кислород следует вводить всегда при обнаружении дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности 4.
При брадикардии рекомендован атропин 0.02–0.04 мг/кг в/в. Гипотензивные пациенты должны получать внутривенные инфузии кристаллоидов или коллоидов в противошоковых дозировках. В тяжелых случаях могут также потребоваться вазопрессоры, например допамин 5–10 мкг/кг/мин в/в или с помощью ИПС. Ингибиторы фосфодиэстеразы и бета-2-агонисты могут быть полезны для пациентов с бронхоспазмом, например: аминофиллин (эуфиллин) кошки 5 мг/кг, собаки 6–11 мг/кг, в/в или в/м; или сальбутамол (альбутерол, вентолин) 0,05 мг/кг, ингаляционно или в/в.
После стабилизации гемодинамики и купирования дыхательной недостаточности можно перейти к дополнительной терапии. Дополнительная терапия анафилаксии включает в себя использование H1 и H2 антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин в дозировке 0,5–2,0 мг/кг в/м каждые 8 часов и ранитидин 0,5–2,5 мг/кг в/в каждые 12–24 часа. Стоит отметить, что текущие рекомендации по применению комбинации этих двух препаратов существуют в гуманной медицине по причине наибольшей эффективности для купирования симптомов реакции.
Кортикостероиды, такие как метилпреднизолон 30 мг/кг, преднизолон 8–15 мг/кг или дексаметазон 0,1–0,5 мг/кг медленно в/в однократно можно вводить после стабилизации состояния, это может помочь предотвратить или свести к минимуму повторное развитие реакции 4,8.
Анафилактическим шоком называется аллергическая реакция немедленного типа, угрожающее жизни состояние, которое возникает при повторном контакте организма с некоторыми аллергенами.
У животных причинами развития анафилактического шока чаще всего являются укусы насекомых и змей, а также введение лекарственных препаратов. Необходимо помнить, что анафилактический шок могут спровоцировать практически любые лекарственные препараты. Чаще всего анафилактическая реакция развивается на введение антибиотиков, особенно пенициллинового ряда. При этом доза и способ введения препаратов в организм не имеют значения, однако наиболее часто молниеносная анафилактическая реакция развивается при парентеральном введении препаратов.
Независимо от причины клинические признаки анафилактического шока характеризуются внезапным проявлением слабости, тревожного состояния, покраснением кожи, появлением зуда и ангионевротических отеков в области гортани, обусловливающих осиплость голоса, хриплое дыхание и затруднение глотания. Часто у животных в этом состоянии можно наблюдать рвоту, непроизвольное мочеиспускание и дефекацию, судороги. Пульс учащен, нитевидный, иногда вообще не определяется. Артериальное давление и общая температура теля снижаются. Иногда картину шока дополняет отек легких.
Симптомы анафилактического шока развиваются, как правило, через несколько минут после контакта с аллергеном, иногда – внезапно или, наоборот, спустя несколько часов.
По степени тяжести анафилактический шок бывает легким, средним и тяжелым.
При легкой степени животное слегка заторможено, кожа и слизистые оболочки бледнеют, пульс учащен, артериальное давление умеренно понижено. Возможен зуд и крапивница.
Для шока средней степени тяжести характерно общее угнетение животного, зуд кожи, нарушения слуха и зрения. Может наблюдаться рвота, удушье и кашель, судороги, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Покраснение покровов тела сменяется их бледностью, губы имеют синюшный цвет. Частота сердечных сокращений увеличивается, пульс нитевидный.
В 10-15% случаев анафилактический шок развивается молниеносно и чаще всего заканчивается смертью животного (тяжелая степень). Наступает потеря сознания, судороги, расширение зрачков, пульс и артериальное давление не определяются.
Лечение анафилактического шока у животных включает в себя первую помощь и противошоковые мероприятия, в особо тяжелых случаях – интенсивную терапию в условиях стационара.
Если у питомца наблюдаются характерные признаки анафилактического шока, необходимо срочно обратиться к ветеринарному специалисту! В качестве мер первой помощи владелец животного может приложить холод на место укуса или место введения лекарственных препаратов, наложить жгут выше этого места, сделать внутримышечные инъекции преднизолона (в дозе 0, 3-0, 6 мл на кг массы) и димедрола (0, -0, 3 мл на кг).
Дальнейшее лечение определяется ветеринарным врачом и зависит от тяжести клинического состояния.
Профилактика анафилактического шока у животных предполагает тщательный сбор сведений у владельца о возможных проявлениях анафилактических реакций в прошлом, исключение взаимодействия животного и аллергена.
Вероятность развития анафилактического шока выше в случаях продолжительного приема животным лекарственных препаратов, особенно в больших количествах и повторными курсами, при использовании препаратов накопительного действия.
По возможности следует проводить проверку переносимости лекарственных препаратов животным перед врачебным вмешательством. Для этого несколько капель препарата наносят под язык или внутривенно в дозе 0, 1-0, 2 мл, затем наблюдают за животным около 30-ти или 2-3-х минут соответственно. Характерные клинические признаки (зуд, отеки, беспокойство и др.) говорят о сенсибилизации организма животного к данному веществу и исключают его применение в лечебных или других целях.
Читайте также: