Как выглядит грыжа у коровы

Опубликовано: 03.05.2024

Грыжи (Hernia) смещение внутренних органов с анатомически мест под кожу или полости организма. Грыжевое отверстие может быть натуральным, естественным (паховый канал, пупочное кольцо) или приобретённым.

Рассматривая патологию, определяются с ее элементами:

Грыжевое отверстие. Оно может быть кольцом, щелью, воротами. С течением времени отверстие имеет свойства расширяться;
Грыжевой мешок. Его образовывает париетальная брюшина и подлежащая фасция;
Грыжевое содержимое. Оно может состоять из подвижных органов (кишечник, сальник, желудок) и транссудата (грыжевые воды).

Проводя классификацию выделяют пупочные, паховые, промежностные и другие патологии. Грыжи делят также на вправимые, невправимые, ущемлённые.

Подвержены заболеванию все виды животных. Наиболее часто регистрируется патология у многоплодных животных. Некоторые свиноводческие хозяйства имею до 20% поголовья молодняка с грыжевым поражением.

Этиология

Если рассматривать врождённые грыжи, то причиной может быть патология при формировании естественных отверстий (укорочение пахового канала, или ненормальное развитие той или иной области способствующей появлению грыжевого мешка).

Приобретённые грыжи, образовываются под воздействием физических факторов, нарушающих целостность брюшной стенки (патологические роды, удары, ушибы, сильные физические нагрузки).

Способствуют образованию грыж нарушения режима кормления и состава рациона, особенно это касается свиноводческих хозяйств. Несбалансированность рациона, увеличение количества грубых, трудноусвояемых кормов, недостаточность витаминов и микроэлементов, нарушения в содержании, отсутствие моциона способствуют ослабеванию функций мышечного корсета.

К пупочным грыжам у новорождённого может привести неправильное родовспоможение.

Симптомы

Если в пупочной области образовывается мешковидная припухлость, то есть основание говорить о пупочной грыже. При прослушивании содержимого и улавливании звуков перистальтики судят о том, что произошёл выход петель кишечника. Если эта область травмирована, то наблюдается вскрытие грыжевого мешка и эвентерация содержимого.

В этом случае, происходит инфицирование с последующим формированием абсцессов.

При лёгком надавливании на грыжевой мешок вправимые грыжи легко возвращаются в анатомическое пространство.

Общее состояние животного удовлетворительное.

Если животное беспокоится, нарушается температурный предел, пульс и дыхание и содержимое не вправимо, то это может свидетельствовать об ущемлении грыжи. В этом случае нарушаются физиологические процессы, кровоснабжение, происходит переполнение кишечных петель, совокупность процессов приводит к омертвлению участка, что без оказания помощи может привести к сепсису и гибели животного.

У сук при паховой грыже легко обнаруживается контурированное, гладкостенное выпячивание латерально от молочной железы. При ущемлении проявляется болезненность и уплотнение.

У старых коров иногда диагностируется грыжа белой линии. При разрыве или диастазе прямых мышц живота образовывается грыжевой мешок, который свисает до уровня тарзальных суставов.

Диагноз

Диагностировать пупочную грыжу по клиническим признакам не затруднительно. Содержимое мешка легко репозицируется, пальпацией определяется кольцо. Отличить от абсцесса грыжу можно по контурированной припухлости и вправимости содержимого. Если прощупывается плотный тяж, то речь может идти о гранулёме.

Паховую грыжу у лошадей диагностируют по клинике, а уточняют ректальным исследованием. При этом у основания внутреннего пахового кольца пальпируется кишечная петля.

Интравагинальные грыжи устанавливаются осмотром, как правило, они легко вправимые и односторонние.

Лечение

Единственный метод для лечения грыж — герниотомия.

Оперативное вмешательство проводят в несколько этапов.

Кожные покровы, возможно сросшиеся с грыжевым мешком, по боковым стенкам рассекаются и отделяются;
Проводится вправление грыжевого содержимого в анатомическую полость;
Узкое кольцо стягивается наложением кисетного шва;
Объёмный, увеличенный многократно грыжевой мешок рассекают с последующим визуальным контролем содержимого;
Если грыжевое содержимое инфицировано целесообразно провести его удаление с последовательным ушиванием методом наложения лигатуры;
После наложения кисетного шва на кожные покровы накладывается валиковый шов с прихватыванием тканей апоневроза. Чтобы грыжевые ворота закрылись надёжно, при наложении швов стремятся вправить грыжевую щель во внутрь и затянуть.

При рецидивах, а также обширных площадях применима аллопластика с использованием лавсана, фоторлона, тефлона.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на соблюдения зоо-санитарных норм кормления, содержания и родовспоможения.

Грыжа у теленка

Причины

Грыжа у телят бывает врождённой и приобретённой. Причиной врождённой патологии является наследственность. Приобретённая патология чаще всего возникает из-за травмы – в результате падения телёнка, удара в брюшину. В ходе исследований, проводившихся в Америке, выяснилось, что данная патология может развиться из-за попадания в пупочную ранку инфекции.

Рассмотрим основные механизмы возникновения грыжи у телёнка:

Врождённые особенности строения брюшной стенки – расширение пупочного кольца, дефекты тканей.
Потеря эластичности тканей брюшины.

Справка. Выпячивание органов сквозь брюшную стенку всегда связано с невозможностью брюшной стенки преодолеть возникшее внутри давление.

Симптомы и признаки

Симптомы грыжи у телят не всегда очевидны. Однако при осмотре животного фермер может обнаружить на животе характерное выпячивание в виде мешочка. При пальпации оно мягкое, в некоторых случаях немного болезненное. Другие симптомы грыжи проявляются позже, когда происходит выход в грыжевое отверстие большого участка кишечника. В таком случае обнаруживаются следующие симптомы болезни:

Проблемы с опорожнением кишечника.
Потеря аппетита.
Беспокойство.
Болезненность в месте выпячивания.
Повышение температуры на 1,5-2 градуса.

Потеря аппетита у теленка

Прогноз

Грыжа небольшого размера (до 3 сантиметров) не считается опасной. У телят она может сама по себе исчезнуть к годовалому возрасту. Если выпячивание достигает большего размера, требуется ветеринарный контроль. При малейших признаках беспокойства, при обнаружении нарушений работы кишечника лучше вовремя удалить грыжевой мешок во избежание развития осложнений.

Лечение

Лечение грыжи у телят может быть выполнено двумя способами:

Консервативным.
Хирургическим путём.

Консервативное лечение

Такой метод применяется, когда здоровью животного ничего не угрожает. Если выпячивание небольшое, нет угрозы ущемления и спайки кишок, тогда грыжу просто вправляют вручную. Для этого ветеринар массажирует область пупка, затем аккуратно надавливает на выпячивание, помогая ему встать на место. Затем на это место наклеивают пластырь и фиксируют грыжевое отверстие при помощи утягивающего бандажа. Телёнку обеспечивают покой на несколько дней.

Справка. Во время выздоровления необходимо беречь животное от травм.

Хирургическое лечение

Операцию по удалению грыжи у телят проводят в условиях стационара. Она показана в том случае, если через грыжевые ворота проник большой участок кишечника. В результате нарушается работа пищеварительного тракта и повышается риск развития некроза тканей.

Операция проводится под местной анестезией. Телёнку сбривают шерсть в области образования грыжи, дезинфицируют это место антисептиком. Ветеринар аккуратно разрезает брюшину на расстоянии 2 сантиметров от края выпячивания. Затем он удаляет грыжевой мешок, а внутренние органы вправляет на место. Грыжевое отверстие в брюшной стенке зашивают нитками. Затем накладывают скобы на наружный разрез.

Подготовка операции по удалению грыжи

Послеоперационный период

После операции телёнку нужен полный покой. Он должен содержаться на чистой подстилке. Его обеспечивают легкоперевариваемой пищей и обильным питьём. Ветеринар может порекомендовать в целях профилактики курс антибиотиков. Ежедневно должен проводиться мониторинг температуры животного. Через 10 дней ветеринар снимет послеоперационные швы.

Внимание! Если у телёнка после операции повысится температура, необходимо сообщить об этом ветеринару.

Чем опасна грыжа?

Данная патология может длительное время не причинять дискомфорта и не представлять опасности для животного. Однако со временем грыжевое кольцо (отверстие) может увеличиваться, что приведёт к осложнениям:

Ущемление – относится к острым состояниям, когда через образовавшееся узкое отверстие в брюшной стенке выходит большой участок кишечника. Сдавление тканей кишки может привести к её разрыву, омертвению и перитониту.
Образование спаек между грыжевым мешком и частью кишечника. В этом случае грыжу невозможно вправить на место.
Флегмона грыжевого мешочка. В результате ущемления, передавливания тканей может начаться острое воспаление выпяченной кишки. При этом грыжевой мешок увеличивается, краснеет, становится горячим, болезненным, повышается температура тела у телёнка.

Внимание! Все перечисленные состояния требуют безотлагательного обращения в ветслужбу.

Грыжа у телят – часто встречающаяся патология, которая требует контроля. Небольшое выпячивание не угрожает здоровью и жизни молодняка, но если оно увеличивается, следует пригласить ветеринара для осмотра. Если он обнаружит признаки болезненности, уплотнения, что может свидетельствовать об ущемлении и воспалении выпяченных тканей кишечника, рекомендуется удаление грыжи хирургическим путём.

У крупного рогатого скота встречаются преимущественно пролапсы, т. е. выпадение брюшных органов под кожу, чаще всего вследствие травмы, реже (приблизительно в 30 % случаев) наблюдаются истинные грыжи.

Брюшные грыжи чаще локализуются в средней (апоневротической) части подвздошной области и реже в области нижней брюшной стенки. Грыжесечение показано в первой половине стельности, в более поздние сроки вопрос об операции может быть решен, исходя из хозяйственной ценности животного.

Оптимальным сроком оперативного вмешательства при грыжах считается 2…3 сут после нанесения травмы, т. е. после того, как ослабнут острые воспалительные процессы.

Животным с неущемленной грыжей или пролапсом перед операцией назначают 12-часовую голодную диету, при подозрении на ущемление показана срочная операция без предварительной голодной диеты.

Фиксация и анестезиологическая защита. Если грыжа находится в верхней половине живота, то операцию проводят на животном в положении стоя под проводниковой анестезией; при грыже более низкой локализации животное фиксируют в боковом положении. Внутримышечно вводят ромпун или домоседан. Спокойные условия для работы обеспечивает также высокая эпидуральная сакральная анестезия в комбинации с проводниковой анестезией брюшной стенки. Во всех случаях необходимо сделать блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов по В. В. Мосину.

Техника операции. Брюшные грыжи по величине и степени повреждения тканей бывают разнообразные. При больших грыжевых воротах с успехом используют различные синтетические ткани в виде сеток (И. И. Магда и др., 1967; А. X. Спицерев, 1969 и др.). Из указанных материалов вырезают лоскуты таких размеров, чтобы края их заходили за края раны на 3…4 см. Эту заплату прикладывают к грыжевому отверстию и подшивают по краям к тканям узловыми швами из капроновой нити. Эти материалы позволяют надежно закрыть дефект брюшной стенки, однако они нередко вызывают воспалительные процессы и отторгаются.

Для закрытия грыжевого отверстия Л. И. Целшцев (1966) использовал лоскуты, выкроенные из подкожной мышцы живота и поверхностной фасции. Иногда грыжевые ворота закрывают ранее выкроенным лоскутом из серозно-фасциального мешка и подшивают его края к фасции и мышцам брюшной стенки. Для этих же целей используют и формалинизированную твердую мозговую оболочку.

В качестве пластического материала А. Н. Ефимов (1984) применял наружный листок влагалища прямой мышцы живота крупного рогатого скота. После вскрытия грыжевого мешка из его краниальной части выкраивают лоскут на ножке, на 2…3 см превышающий размер грыжевых ворот, остальную часть мешка ампутируют, оставляя с боков два небольших лоскута. Затем прикладывают аллопластический материал, на 1…2 см превышающий величину по всему периметру. Не завязывая концы лигатур, прошивают ими брюшную стенку изнутри наружу и каждый стежок завязывают. Необходимо следить, чтобы после завязывания трансплантат оказался нетуго подтянутым. Таким же способом проводят операцию и у животных других видов (свиней, лошадей).

В клинической практике нередко применяют метод аутопластики с использованием выкроенных из грыжевого мешка лоскутов по В. С. Пономареву, Б. С. Семенову. Операцию проводят следующим образом. У основания грыжевого мешка делают веретенообразный разрез кожи, отделяют рыхлую клетчатку на 2…3 см во все стороны от края грыжевых ворот. Вскрывают грыжевой мешок; если имеются сращения с его содержимым, их разделяют. Затем из грыжевого мешка выкраивают лоскуты, ширина которых зависит от диаметра грыжевого кольца, обычно она составляет 2…2,5 см, а длина — 5…6 см. Если диаметр грыжевого кольца больше, ширину и длину лоскутов соответственно увеличивают. На противоположной от каждого лоскута стороне в апоневротическом слое, отступив от края на 2…3 см, делают разрез длиной, соответствующей ширине лоскутов.

Лоскутный способ закрытия грыжевого кольца: а — подготовка лоскутов и отверстий для них; б — проведение лоскутов через отверстия; в — фиксация лоскутов к апоневрозу и закрытие отверстий

Затем свободные концы выкроенных лоскутов прошивают лигатурой, которую проводят через отверстия в апоневротическом слое. Следят, чтобы лоскуты не перекручивались. После этого, не перебрасывая на противоположную сторону, их фиксируют к апоневрозу узловатыми швами. Такими же швами зашивают отверстия в апоневротическом слое. Отдельно на подкожную клетчатку и кожу накладывают прерывистые швы.

При ущемленных грыжах и пролапсах выпавшие стенки кишечника обычно спаяны между собой и со стенкой грыжевого мешка. Спайки осторожно разъединяют. Перитониальный грыжевой мешок удаляют, так как он легко рвется в процессе препаровки. При некрозе проводят частичную резекцию кишки. Способы закрытия грыжевого отверстия выбирает хирург.

После операции назначают диету из легкопереваримых доброкачественных кормов. Внутриаортально вводят антибиотики. В необходимых случаях применяют симптоматическое лечение (сердечные, руминаторные препараты и т. д.).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

По происхождению грыжи бывают:

— врожденная – это когда животное родилось с грыжей.
— приобретенная – развивается в период роста и развития животного.

В зависимости от локализации диагностируют следующие грыжи:

— пупочные (h. ubmilicalis);
— пахово-мошоночные или интравагинальные (h. intravaginalis);
— брюшные (h. abdominalis);
— промежностные (h. perinealis);
— паховые (у самок) и т.д.

В зависимости от состояния грыжевого содержимого их разделяют на:

1. Вправимые (hernia libera) — грыжевое содержимое безболезненное, эластичное, мягкой консистенции, свободно вправляется в природную полость через грыжевое отверстие, которое хорошо пальпируется.

2. Не вправимые (hernia irroponibilis) – когда грыжевое содержимое не вправляется в анатомическую полость, грыжевое отверстие не пальпируется.

Не вправимая грыжа бывает:

Фиксированной (h. fixata) – в этом случае, вследствие многочисленных травм грыжевого мешка и развития воспалительного процесса возникают соединительнотканные спайки между грыжевым содержимым и грыжевым мешком.

Ущемленной (h. incarcerata) – содержимое грыжевого мешка ущемляется грыжевым отверстием, которое невозможно пропальпировать. Через 12-24 часа возникает некроз ущемленных тканей, создается благоприятная среда для развития микрофлоры, все это приводит к гнойному перитониту и интоксикации организма. Клинически ущемленная грыжа проявляется сильной болью, припухлость увеличивается в объеме, становится твердой.

Ущемленные грыжи относят к тяжелым заболеваниям. При первых признаках необходимо срочно оперировать, чтобы не допустить гибели животного!

По механизму развития различают три вида ущемления:

Каловое ущемление – наступает постепенно, когда выпавшая петля кишечника переполняется содержимым до такой степени, что не может вправиться обратно в брюшную полость.
Эластическое ущемление (странгуляция) – развивается быстро и неожиданно, часто во время работы при повышении внутрибрюшного давления (пример — тяжелоатлеты в спорте). При этом грыжевое отверстие сильно растягивается на короткое время и в него проникает кишечная петля, а когда в результате сокращения окружающих тканей грыжевое отверстие суживается, находящаяся в нем петля кишки ущемляется.
Ретроградное ущемление – возникает, когда в грыжевой мешок проникает петля кишечника и часть брыжейки. При этом пищеварение нарушается не только в ущемленной части, но и в кишечнике, лежащем свободно в брюшной полости.

Лечение

При лечении животных с грыжами применяют паллиативные (консервативные) способы лечения (при пупочных грыжах: применение лейкопластыря, бандажа, давящих повязок, втирание в область грыжи раздражающих мазей, в/м инъекция около грыжевого отверстия 70 % этилового спирта или раствора Люголя).

Консервативные методы лечения применяют редко потому, что они являются малоэффективными.

Но чаще применяют радикальный (оперативный) метод лечения — герниотомию. Суть герниотомии сводится к тому, что рассекают кожу, отпрепаровывают грыжевой мешок и вправляют его вместе с грыжевым содержимым в брюшную полость, а на грыжевое кольцо накладывают прерывистые швы.

Домашние животные подвержены не только травмам и инфекционным заболеваниям. У них могут возникать поражения, связанные с различными патологиями, в том числе и с врожденными. Одними из часто встречающихся проблем являются грыжи у теленка, которые могут стать причиной опасных осложнений в случае неправильного лечения или полного его отсутствия. Они не относятся к инфекциям, поэтому не грозят всему стаду, но теленка могут погубить.

Что это за патология

Грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов, чаще всего кишок, через отверстие, образовавшееся в соединительных тканях. Если с проблемой своевременно не разобраться, грыжа может начать увеличиваться в размерах за счет дальнейшего выдвижения наружу петель кишечника и органов.

Это может стать причиной ущемления, нарушения кровообращения и образования кишечной непроходимости. Такие состояния не только причиняют животному сильную боль и дискомфорт, но в запущенном состоянии могут стать причиной смерти молодняка.

Причины появления болезни

Грыжа может быть следующих видов:

Врожденная. Она возникает из-за наследственной склонности к слабости мускулатуры и низкой эластичности тканей. Также причиной появления такого типа грыжи становится расширение пупочного кольца.
Приобретенная. Эта патология развивается из-за травмы, например, удара в живот, сильного ушиба при падении, а также из-за попадания болезнетворных микроорганизмов в открытую рану, образовавшуюся во время обрезания пуповины.

Если брюшная стенка слабая, выпячивание органов и частей кишечника будет продолжаться из-за внутреннего давления, поэтому оставлять без внимания такую патологию категорически нельзя.

Симптомы заболевания

В начальных стадиях развития заболевания его признаки могут не бросаться в глаза, так как в это время животное еще хорошо себя чувствует и не страдает от боли. Но грыжа у телят может быть заметна невооруженным глазом, поэтому ветеринарам и владельцам необходимо внимательно осматривать приплод сразу после родов, а затем регулярно в течение первых недель и месяцев жизни животного.

На начальных стадиях оно может вправляться легким нажатием пальцев, однако при малейшем усилии или движении теленка грыжа вновь выходит наружу. Если проблема находится в запущенной стадии, в пупочное отверстие попадает часть кишечника, а иногда и других органов. Это приводит к появлению следующих симптомов:

Болезненность, особенно при движении или прикосновении к пораженному участку.
Незначительное повышение температуры.
Утрата аппетита.
Нарушения выделительной функции.
Тревожность, беспокойство или вялость теленка.

Игнорировать такие признаки нельзя, потому что в любой момент грыжа может ущемиться, а это несет непосредственную угрозу жизни.

Диагностические мероприятия

Диагностика проводится визуально и при пальпации, диагноз подтверждается наличием характерных признаков. При осмотре ветеринар обнаруживает специфическое выпячивание в области пупка, которое может быть подвижным и болезненным. Наличие грыжи подтверждается повышением температуры на несколько градусов, нарушениями аппетита и стула, изменениями в поведении животного.

Как правильно лечить пупочную грыжу у телят

Если грыжа имеет незначительные размеры (до 30 миллиметров в поперечнике), она относится к не угрожающим жизни. За животным необходимо наблюдение. Чаще всего ничего не придется делать, так как в течение года жизни молодняка грыжа может самостоятельно исчезнуть из-за укрепления мышечного корсета и закрытия пупочного отверстия.

Во всех остальных случаях потребуется обязательное лечение, которое выполняется различными способами.

Консервативное лечение

В том случае, если грыжа у телят обнаруживается своевременно, когда она еще незначительная, отсутствует ущемление, воспалительный процесс и спайки, помочь малышам можно путем вправления.

Для этого ветеринар бережно делает мягкий массаж области грыжи, стимулируя расслабление мышечного кольца. Затем он деликатно, без лишних усилий вправляет вышедшие в отверстие ткани. Чтобы не допустить повторного выпячивания наружу, место грыжи заклеивается плотным пластырем, дополнительно фиксируется специальным бандажом. Для того чтобы такое лечение прошло без осложнений и принесло облегчение, теленку нужно обеспечить покой в течение примерно недели.

В дальнейшем пострадавшее животное нужно оберегать от физических нагрузок, ударов и травм.

Хирургическое вмешательство

Если грыжа у теленка воспалилась, имеется нагноение, в отверстие попала петля кишечника или другие ткани, есть ущемление, спайки, угрожающие некрозом, потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Операция выполняется ветеринаром под местным наркозом. Область пупка очищают от шерстного покрова, дезинфицируют и обезболивают. Разрез брюшной стенки проводят в 20 миллиметрах от края грыжи. Образовавшийся мешок удаляют, при необходимости очищают воспаленные ткани, выступающие наружу органы аккуратно вправляют, а отверстие ушивают. Чтобы не допустить повторного образования грыжи у телят, на место операции накладывают фиксирующие скобы.

Послеоперационный период

После вмешательства животному обеспечивают покой, подстилают чистую солому, дают легкую, хорошо усваиваемую пищу и постоянный доступ к чистой питьевой воде. При необходимости теленку колют антибиотики, а также обезболивающие в случае необходимости. На пятый или десятый день после проведения операции снимают швы, но продолжают наблюдать за состоянием теленка. Если у него повышается температура, появляются выделения или гной, расходятся швы, необходимо срочно принимать меры и вызывать ветеринарного врача, так как возможны опасные осложнения.

Последствия отсутствия лечения

Пупочная грыжа у телят – опасная для жизни патология, которая требует внимательного отношения, особенно в случае ее ущемления. Пытаться справиться с этим состоянием самостоятельно крайне опасно, так как при ущемлении возможно образование спаек. Если попробовать вправить кишку с усилием, это может привести к разрывам и излитию содержимого в брюшную полость. Это угрожает крайне серьезным последствием – развитием перитонита, при котором высок риск потерять теленка.

Если не лечить грыжи у телят своевременно, это может стать причиной развития следующих осложнений:

Ущемление, приводящее к развитию некроза и разрыва тканей.
Образование спаек, исключающих возможность вправления грыжи у теленка безоперационным путем.
Воспалительный процесс (флегмона) грыжевого мешка. Он может распространяться на брюшную стенку и переходить на пострадавшую часть органов, сопровождается повышением температуры и резким ухудшением общего самочувствия животного. Состояние грозит быстрым распространением инфекции, поражением жизненно важных органов, общей интоксикацией и развитием сепсиса (заражения крови).

Считать, что любая грыжа у телят пройдет самостоятельно, нельзя. При ее выявлении животное обязательно должно находиться под наблюдением ветеринара.

Профилактика

Если образование пупочной грыжи у потомства связано с наследственностью, предотвратить ее невозможно, но зато есть шанс справиться с ней на ранних стадиях. В остальных ситуациях уберечь животное от образования грыжевого мешка можно, содержа теленка в комфортных условиях, не допуская его травмирования, ударов, падения.

Ученые из США считают, что фактором риска является инфекция, попадающая в пупочную ранку, поэтому способом профилактики может служить частая обработка доступными антисептиками, например, настойкой йода. Это поможет ускорить заживление и снизит риск.

Также профилактическим методом является применение пластиковых зажимов, препятствующих расширению пупочного кольца и образованию грыжи у телят.

Это состояние нередко встречается у новорожденных и малышей, но нуждается в грамотном подходе во избежание болезненных и рискованных последствий. Если не обращать внимания на наличие грыжи, это станет причиной постепенного развития грыжи и воспаления, которые могут привести к внезапному осложнению и гибели молодого животного.

Европейская клиника

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ — догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

Что такое свищ?
Виды свищей
Причины появления свищей
Симптомы появления
Методы диагностики
Способы лечения свищей
Профилактика свищей

Что такое свищ?

Свищ — это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ — это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Более благозвучное название свища, заимствованное из латыни — «фистула», но это медицинское понятие более широкое, поскольку включает также искусственно сформированные соустья, как оперативно создаваемая фистула между веной и артерией у диализных пациентов. В одной ипостаси фистула — это свищ, в другой — искусственно созданное соустье, свищ же всегда нерукотворная патология.

Свищ всегда имеет начало — внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно — некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости — затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа — собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные — только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи — внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

При соустье двух или нескольких органов — комбинированном виде свища используется «объединённое» название, так при свищевом ходе между прямой кишкой и влагалищем — свищ ректовагинальный, при свищевом ходе от желчного пузыря к желудку — свищ холецистогастральный, между поджелудочной железой и стенкой желудка — панкреатогастральный или поджелудочно-желудочный свищ.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

По состоянию тканей и хода — инфицированные или осложненные свищи, как правило, гнойные и «чистые» неинфицированные или неосложненные свищи с выделением, к примеру, желчи или панкреатического сока.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие — рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними — до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько — сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита. Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой. Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей. К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры. Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее. При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет. Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна — достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом — метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография — рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации — КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм. В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы. Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой. В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата — приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний — геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр — доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания — большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Паховая грыжа считается распространенной проблемой. В 27% случаев она встречается у мужчин и в 3% у женщин. Лечение, в основном, оперативное. При постановке диагноза паховая грыжа стоит понимать, какая сетка лучше подходит для последующей герниопластики.

Типы паховых грыж

При паховой грыже брюшной жир или петля тонкой кишки попадает в паховый канал через нижние слои брюшной стенки. Так часть внутреннего органа выступает через слабое место или разрыв в брюшине.

Выделяют два типа паховых грыж:

· Прямая грыжа: Развивается из-за высокого давления в брюшной полости, вызванного напряжением. Встречается у взрослых мужчин и редко у детей;

· Косая: Представлена, как врожденная слабость брюшной стенки. Обнаруживается на первом году жизни. Может оставаться нераспознанной до зрелого возраста.

Симптомы паховой грыжи

Паховые грыжи встречаются у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин. Каждый четвертый мужчина может обнаружить грыжу в любой момент своей жизни.

Симптомы паховой грыжи включают в себя:

· Небольшая выпуклость на одной или обеих сторонах паха. Увеличивается в размерах или исчезает, когда человек переходит в положение лежа;

· У мужчин проявляется в виде опухшей или отечной мошонки;

· Чувство дискомфорта или острой боли, особенно при напряжении, подъеме или физической нагрузке, которая уменьшается во время отдыха;

· Чувство слабости или давления в паху;

· Ощущение жжения, бульканья или боли в животе.

Методы оперативного лечения

Лечение грыжи заключается в герниопластике – ушивании содержимого грыжевого мешка внутрь брюшной полости с укреплением слабой части брюшной стенки. Существует два метода оперативного лечения паховой грыжи:

· Открытым доступом: Поводят под общим наркозом. В паху делают разрез, содержимое грыжевого мешка возвращают в брюшную полость. Синтетическая сетка помещается в место выпадения, с целью предотвратить рецидив.

· Лапароскопическое удаление грыжи: Проводится под общим наркозом. Производят небольшие надрезы и вставляют лапароскоп - тонкую трубку с камерой на конце. Далее ход операции такой же, как и при открытом доступе.

Виды грыжевых сеток

При операции по ушиванию паховой грыжи сетка обязательна. Какая лучше?

Выделяют несколько типов сеток в зависимости от их материала и способности к биодеградации.

· Рассасывающаяся грыжевая сетка. Материал со временем деградирует и теряет прочность. Не используется для длительного подкрепления восстановленной грыжи. По мере деградации материала, ткани сами обеспечивают прочность стенки.

· Нерассасывающаяся сетка. Это постоянный имплантат. Она необходима для постоянного поддержания области восстановленной грыжи.

· Синтетическая сетка. Выпускается в виде тканых и нетканых листов. Изготавливается из полипропилена – синтетического пластика. Также может быть рассасывающейся, нерассасывающейся или комбинированной.

· Сетки с покрытием. Они изготовлены из полипропилена со специальным покрытием. Чаще всего это жирные кислоты, целлюлоза или коллаген. Такое покрытие предотвращает «прилипание» сетки к близлежащим органам и тканям.

· Сетка животного происхождения. Производятся из тканей животных (коров, свиней). Является рассасывающимся типом сетки.

Решение о постановке определенного типа сетки принимает хирург. Выбор производится с учетом типа грыжи, метода оперативного вмешательства и особенностей течения болезни. Приобрести грыжевые сетки можно в интернет-магазине «Биопси Медикал».

Если мышцы живота слабые, а пупочное кольцо еще не закрылось, то внутренние органы, в норме лежащие в брюшной полости, могут сместиться за пределы передней брюшной стенки. Выпадение может быть следствием патологии (например, расхождения мышц), или вызываться естественными причинами. Так образуется пупочная грыжа у детей, особенно часто преследующая малышей до года – по статистике, она диагностируется примерно у 20% новорожденных.

Формирование и причины возникновения пупочной грыжи у ребёнка

Грыжа образуется из-за расширения пупочного кольца, которое чаще всего связано с повышенным внутрибрюшным давлением в момент зарастания кольца. Причиной этому могут служить:

Наследственная слабость брюшной фасции;
Дисплазия (дефекты соединительной ткани);
Врожденные патологии пупочного кольца;

Исходя из основных причин, при существовании дефекта пупочного кольца, выпячиванию способствуют:

Сильное и продолжительное натуживание;
Интенсивный крик или плач;
Заболевания дыхательных путей: коклюш, бронхит, пневмония;
Заболевания ЖКТ: дизентерия, дисбактериоз;
Запор.

Из-за чего и образуется грыжевой мешочек, в который вываливается петля тонкого кишечника. Утешает то, что такая грыжа способна самоликвидироваться, что и происходит чаще всего, но у 3-5% детей она остается до 5 лет, а то и дольше. Тогда встаёт вопрос об оперативном вмешательстве.

Лечение пупочной грыжи пластырем

Эффективным способом лечения грыжи у новорожденных является комплексная терапия в виде ежедневного массажа животика, купания и применения пупочного пластыря. При правильной терапии, грыжа с размером до 3 см лечится в домашних условиях.

Несмотря на кажущуюся простоту метода, не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением – во-первых, вправлять грыжу должен только врач, который покажет и научит молодых родителей делать это правильно, во-вторых, подойдет для ее заклеивания далеко не каждый пластырь, а в-третьих, только педиатр или детский хирург сможет определить, нужна ли такая мера или грыжа рассосется самостоятельно.

Как правильно делать массаж и купать малыша родителей научит патронажная сестра и педиатр, которые приходят в течение первых двух дней после выписки из роддома. Если кроха входит в группу риска, тогда педиатр придет в день выписки. Но как выбрать пупочный пластырь для новорожденных?

Выбирать ненужно – пупочный пластырь «Порофикс» от немецкой компании Lohmann&Rauscher является самым эффективным пластырем для лечения пупочных грыж у новорожденных в России. По статистике 8 из 10 мамочек выбирают «Порофикс» для комплексного лечения грыжи у своего малыша.

«Порофикс» – это готовый к использованию пластырь для лечения и профилактики пупочных грыж у новорожденных с первых дней жизни. Он покрыт антиаллергенным клейким слоем. Имеет хорошую адгезию. Не раздражает кожу младенца.

Пластырь состоит из двух частей «А» и «Б», которые удерживают внутренние органы в правильном положении после его фиксации.

Как заклеивать пупочную грыжу пластырем?

Подготовка
1. Искупайте ребёнка,
2. Сделайте ему массаж животика.

Фиксация

Возьмите часть «Б», снимите защитную плёнку с одной половины пластыря и приклейте на кожу, приблизительно в 3 см от пупка,
Повторите то же самое с частью «А», приклеив ее половину с противоположной стороны,
Вправьте грыжу и удерживайте ее пальцем в анатомически правильном положении, (тут может потребоваться помощь мужа)
Проденьте часть «А» в часть «Б», по аналогии с пряжкой на ремне,
Снимите оставшиеся защитные пленки с липких сторон частей «А» и «Б»,
Затяните пластырь,
Зафиксируйте обе части.

Менять пластырь следует при следующем купании малыша. Когда, после намокания, он потеряет свои клеящие свойства.

У девочек пупочная грыжа встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков

Читайте также: