Сколько может стоять внутривенный катетер у собаки

Опубликовано: 06.05.2024

Самый частый развод во всех ветклиниках России и не только России, и не только в ветеринарных клиниках, но и в обычных, медицинских - капельницы. О, это волшебное слово "капельница"! Почему-то действует оно на людей просто магически. Люди перед капельницами благоговеют. Неважно, касается это лечения человека или животного. Люди уверены, что капельница всё поправит, то что уже засохло, зацветёт, то, что уже отвалилось, прирастёт.
На самом деле, капельница, это всего лишь способ ведения лекарственного вещества. Работает именно оно. Но народ почему-то даже не спрашивает, что из препаратов вводили. По широко распространённому мнению, лечение – это капельницы, а не то, что вводится. Такое извращение сознания мне непонятно. Да, бывают варианты, когда капельный метод введения лекарственного вещества буквально спасает жизнь, но в большинстве случаев капельницы назначают для того, чтобы хозяева в течение нескольких дней исправно ходили в клинику и оставляли там свои денежки. Того же эффекта можно было бы добиться другими методами: подкожными или внутримышечным уколами, которые умеют делать многие владельцы, либо таблетками или биодобавками. Ладно, оставим биодобавки в покое. Врачей, понимающих, как они работают, считанные единицы. Основная масса верит инсинуациям фармацевтического лобби и относится к ним негативно и даже хронические заболевания лечит фармпрепаратами (пытается лечить), попутно убивая в организме всё то, что ещё хоть как-то работает. Но даже обычными медицинскими методами можно работать без капельниц с теми же результатами, а то и лучше.

Когда капельницы необходимы?
В первую очередь, при состояниях, связанных с обезвоживанием или кровопотерей. Обезвоживание может возникнуть даже если животное пьет нормальное количество воды. Причиной его могут служить, например, диарея, повышенный уровень сахара в крови, почечная недостаточность. Проверить наличие или отсутствие обезвоживания вы можете сами. Соберите шкуру в складку не оттягивая её и отпустите. При нормальном состоянии (тургоре) кожи складка тут же возвращается на место. При обезвоживании она расправляется медленно, иногда очень медленно. Бывает, даже стоит, как склеенная. Это говорит об очень сильном обезвоживании, угрожающем жизни. Хозяева обычно думают, что их питомец резко похудел и замечают, что шерсть у него стала какой-то клочковатой.

С наружной кровопотерей всё ясно, её видно невооружённым взглядом. Но не все хозяева могут адекватно оценить её степень. Некоторые две капли считают катастрофой. Другие пару стаканов ни во что не ставят. Был у меня почти в начале моей практики случай, оперировала собаку с несвёртываемостью крови. Тогда я ещё не применяла свой фирменный способ остановки внутрибрюшиного кровотечения. Часам к пяти утра вроде бы справилась. Пошла домой спать, строго наказав хозяину следить и звать меня, если крови натечёт с пару столовых ложек. Показала ему на тряпке, какое это по площади пятно примерно получится. Утром просыпаюсь, звоню. Спрашиваю, не было ли кровотечения. Отвечает, что ничего не натекло. Я не торопясь собираюсь. Прихожу и вижу, что углу стоит тазик, в котором полно насквозь мокрых от крови салфеток. Я поднимаю на хозяина удивлённые глаза и спрашиваю: «Как же ты говорил, что не было кровотечения? На что он мне ответствует: «Ну, ведь не натекло, я же всё время вытирал».
Тогда собаку удалось спасти. Через два месяца её угробили другим образом. Уже мать того парня. Воистину, врач бессилен, если пациент хочет умереть. В данном случае пациентка как раз хотела жить, но ей не повезло, хозяева оказались кончеными дураками.

Понятно, что при большой потере крови первое, что нужно сделать, это восстановить объем циркулирующей жидкости. В этих случаях капают физраствор или плазмозамещающие растворы, которые дольше удерживаются в кровеносном русле, но они же могут дать и нежелательные реакции со стороны организма.
При почечных проблемах инфузионная терапия назначается весьма и весьма осторожно, так как на почки повышается нагрузка, им надо выводить больше жидкости. И элементарная логика говорит о том, что нельзя капать растворы тогда, когда нарушен отток мочи. Но однажды ко мне попал неписающий кот, которого до меня лечили в клинике. Добиться отвода мочи они не смогли ни спазмолитиками (их вообще не назначали), ни катетеризацией (не получилось поставить катетер, бывает). При этом его всё равно прокапали, а потом выводили мочу через прокол брюшной стенки. Довольно опасное мероприятие.
Бывает, что капельница нужна при необходимости постоянного наличия лекарственного препарата в кровотоке в определенной дозировке. Но тогда препарат вводится с помощью инфузомата – специального устройства, подающего раствор с определённой скоростью. Систему для капельницы настроить на постоянную скорость невозможно. Лёгкий поворот конечности, в которую введён катетер, и раствор может или перестать капать вообще, или политься с большой скоростью.

Огромная потребность в капельницах возникает при нарушении кислотно-щелочного равновесия, как правило, при ацидозе.
Бывают лекарственные препараты, который можно вводить исключительно капельным способом. Но большинство можно ввести просто внутривенно.
Для меня основной критерий для назначения капельницы – состояние животного. И если оно более, чем удовлетворительное, я десять раз подумаю, прежде, чем назначить инфузионную терапию. А, вероятнее всего, даже не задумаюсь об этом способе введения.

Другое дело – клиника. Внутривенные и капельные вливания дают не очень большой, но постоянный доход. Однажды ко мне обратились люди, которые неделю возили своего кота на капельницу. Когда деньги у них закончились, решили попытать счастья в другом месте. Осмотр показал, что у кота банальный гастрит и этим же вечером после пары ложек альмагеля он вернулся к нормальному существованию.
В этой же клинике долго и закономерно безуспешно капали кошку с пиометрой – гнойным воспалением матки. Диагноз ей поставили другой, хотя видна она была, так сказать, невооружённым глазом. На антибиотиках и метрогиле кошке стало немного легче, но ситуация повторилась – у хозяйки закончились деньги. И это к лучшему. Потому что от пиометры одно лечение - операция. Походи хозяйка ещё на капельницы, кошку, возможно, не удалось бы спасти.
Ещё немаловажный момент – если животному поставлен внутривенный катетер, то капельницы могут делать и сами хозяева. Я понимаю, владельцы клиник за эти слова будут готовы побить меня камнями, но я действую, исходя из интересов животных и их хозяев. Ослабленную собаку, а, особенно, кошку, таскать в клинику, значит подвергать риску заражения. Клиника всегда служит рассадником заболеваний. Не можете капать сами, но уверены, что капельница нужна, пригласите домой ветфельдшера или медицинскую сестру. Денег потратите чуть больше, но сэкономите время и не заразите друга. А прокапаете самостоятельно, и деньги будут целы.

Все советы вы можете найти по ссылкам:

Если вы захотите почитать мои другие произведения, не связанные с ветеринарией, нажмите на мою фамилию с именем и попадёте на мою страницу на proza.ru. Там выбирайте то, что понравится.

P.S. Жители Петербурга и Ленобласти могут обратиться ко мне по тел. 8-911-010-93-00 или 8-950-013-47-38. Со второго номера будучи в домашнем регионе могу спокойно перезванивать по всей России. На нём же установлен WhatsApp. Но сообщение могу увидеть не сразу. Поэтому рекомендую звонить. Если я дома или в любой точке России, кроме Крыма - перезвоню. Если в Крыму, то лучше говорить по воцапу.
На 2019 год номера актуальны и менять их не собираюсь. Случается, выезжаю в другие города, но тогда, когда я там могу найти себе ещё параллельное дело. Лекции, например, прочитать или тренинг провести.

Если я указываю номер телефона, значит звонить мне можно. Бывает, что звонить стесняются, разыскивают меня в социальных сетях, зачем-то пытаются выяснить моё отчество. Будьте проще ))) Если вопрос короткий, то отвечу без проблем. Если нужна подробная консультация, то буду признательна за какое-нибудь денежное вознаграждение. Размер на ваше усмотрение. Когда оперирую или просто занята, не отвечаю, но потом обычно перезваниваю. Звонок надёжней, сообщение может затеряться во множестве других, не самых важных. Иногда мне капает за несколько часов пара десятков сообщений.

Каждый, кто когда-либо заходил в больницу в качестве пациента или посетителя, несомненно, замечал пациентов с капельницами, которые сейчас выглядят как пластиковые трубки, прикрепленные к руке, воткнутые в бутылки, из которых капает какая-то жидкость. Это могут быть лекарства, растворы для восполнения дефицита жидкости — словом, все то, что бывает нужно ввести человеку, помимо как через его желудочно-кишечный тракт. В большинстве случаев в периферической вене у таких пациентов стоит тонкая трубочка — катетер, иногда его называют жаргонным словом «внутривенка».

Сейчас производится и продается великое множество венозных катетеров, и это — самое часто используемое устройство для обеспечения венозного доступа в США (только в больницах используют более 300 миллионов катетеров в год), практически, на одного жителя страны в год приходится один катетер. Примерно 70% пациентам в больнице на протяжении госпитализации требуется катетеризация периферической вены.

К сожалению, большинство людей не понаслышке знакомы и с такой проблемой, как госпитальная инфекция, которая уносит ежегодно жизни 100 000 человек, и на сегодня, в случае экстренной медицинской помощи, госпитальная инфекция развивается у одного из 20 пациентов. Эти инфекции могут возникать при любом нарушении целостности кожи, когда открываются входные ворота для патогенных микроорганизмов, они могут оказаться в кровотоке и вызвать, без преувеличения, катастрофу.

Когда проводится катетеризация вены, то и катетер, и игла проходят сквозь кожу; иглу, конечно, потом удаляют, но вот катетер остается, то есть 300 миллионов катетеризаций в год — это триста миллионов входных ворот для инфекции! И хотя большинство исследований говорят о том, что риск катетерной инфекции в данном случае ниже 0.1%, триста тысяч случаев — это ужасающая цифра!

Недавно было проведено исследование, которое показало, что примерно 10 000 случаев бактериальной (стафилококковой) инфекции в США в год — это результат применения периферических катетеров, и самое главное, что во многих случаях источник инфекции так и остается нераспознанным, так как такие катетеры используются в течение короткого времени, и пациент успевает забыть о факте применения такого катетера до того, как появятся клинические признаки инфекции.

Несмотря на достаточно разнородную информацию, которую можно получить по данным исследований катетер-ассоциированных инфекций, есть хорошо известные факторы риска таких осложнений, которые надо выявлять рано и которые должен знать каждый человек, чтобы в один далеко не прекрасный день вы или тот, кого вы любите, не оказался жертвой катетерных инфекций, проснувшись с катетером в вене. И неважно, что этот самый катетер стоит всего несколько часов. Многие проблемы возникают непосредственно во время установки катетера, а некоторые — во время нахождения катетера в вене.

Ниже приведено несколько факторов риска.

Место введения катетера и его установка

Если место введения катетера или наклейка на нем оказались загрязнены, надо сразу же сообщить об этом персоналу.

Взрослым катетеры обычно ставят в руку, если это не так — спросите, почему.

Уточните, насколько опытна медсестра, которая ставит катетер, так как именно введение катетера является критическим моментом, и до установки катетера обязательна тщательная дезинфекция кожи.

Уход за катетером

Катетеры должны регулярно промываться для поддержания проходимости, попросите об этом, если это не было сделано.

Очень важна надежная фиксация катетера: он должен быть плотно зафиксирован пластырем и быть неподвижным, если вы чувствуете, что он двигается, сразу сообщайте персоналу.

Персонал должен проверять состояние катетера по крайней мере 1 раз в сутки, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. До сих пор нет единого мнения о том, на какой период времени можно оставлять периферический катетер в вене и когда переставлять катетер. В любом случае, будет нелишним узнать, как это принято в том учреждении, где вы лечитесь.

Хотя некоторое из вышеперечисленного кажется само собой разумеющимся, удивительно, как много пациентов и их близких людей считают, что задавать вопросы «неудобно», беспокоить персонал «нехорошо» даже в том случае, когда они чувствуют, что что-то пошло не так.

К сожалению, до сих пор нагрузка на медсестре остается очень большой и все только осложняется, если кто-то из пациентов начинает настойчиво интересоваться сестринским процессом. Но всем — и медработникам, и пациентам — надо понимать, что своевременное выявление проблем с периферическими катетерами спасает жизни, экономит огромные деньги, снижает продолжительность госпитализации, а открытые взаимоотношения с пациентами повышают безопасность медицинской помощи.

Все советы вы можете найти по ссылкам:

Получая назначения у вашего ветеринара, — подробно узнайте о том, какие препараты, в какой последовательности и с какой скоростью (!) необходимо будет вводить вместе с основным раствором капельницы. Обязательно запишите эту информацию, не полагайтесь на память! Если у вас совсем нет опыта, то первые несколько раз, капельницу необходимо сделать в ветклинике, под наблюдением. Не стесняйтесь задавать вопросы персоналу, ведь от ваших ошибок зависит жизнь любимого питомца.

В домашних условиях капельницу можно делать как подкожно, так и внутривенно. Для внутривенного введения на лапу собаки устанавливают катетер. Процедуру установки внутривенного катетера необходимо делать только в ветеринарной клинике!

Внутривенный катетер нуждается в правильном обслуживании и уходе. Перед очередным вливанием, канюлю катетера снаружи необходимо обработать дезинфицирующим раствором. Затем следует промыть катетер. Дело в том, что в промежутках между капельницами, остатки крови в катетере сворачиваются и образуют тромб. Вставьте шприц (не иглу!) в канюлю и попытайтесь отсосать тромб в шприц. По окончании капельницы, для предотвращения образования тромба, необходимо заполнить катетер смесью гепарина и физраствора из шприца, создав, таким образом, «гепариновую пробку», препятствующую свертыванию крови внутри катетера. Гепарин смешивают с физраствором в соотношении 1 мл. гепарина на 40 мл. физраствора.

Приготовьте место для проведения капельницы. Положите теплую подстилку, а под нее пелёнку или кусок полиэтилена. Во время капельницы собака не должна переохлаждаться, поэтому заранее продумайте, чем можно будет её укрыть.

Флакон с раствором должен находиться как можно выше над животным, ни в коем случае не на уровне с катетером! Обмотайте флакон скотчем и сделайте петельку, для закрепления его в вертикальном положении. Повесьте флакон, к примеру, на стену, пробкой вниз.

Приготовьте: препараты, шприцы, капельную систему, спирт, вату, стерильные салфетки, бинты, ножницы и резачок для ампул, назначение врача.

Заранее наполните шприцы в соответствии с назначением ветеринара, выпустив пузырьки воздуха, и закройте иглы защитными колпачками.

Протрите спиртом крышку флакона и введите иглу капельной системы до упора. Рядом введите воздушную иглу и откройте её крышечку.

Сожмите капельницу несколько раз, что бы раствор заполнил её на одну треть. Сдвиньте колёсико зажима вверх до упора, открыв, таким образом, поступление жидкости в систему. Дайте раствору заполнить систему до полного вытеснения пузырьков воздуха.

Переведите колёсико зажима до упора вниз (закройте поступление раствора). Теперь всё готово. Уложите собаку на приготовленное место. Разбинтуйте лапу и, сняв пробку с катетера, промойте его. Присоедините капельную систему к катетеру, сдвиньте колёсико зажима вверх и отрегулируйте скорость введения раствора в соответствии с назначением врача.

Вводите препараты из шприца с иглой в резиновую часть системы. Строго соблюдайте последовательность, дозировку, скорость введения, рекомендованные вашим ветеринаром.

Ни на секунду не оставляйте собаку без присмотра! Разговаривайте с ней ласково, старайтесь всячески успокоить. Как правило, от введения раствора, собака быстро засыпает.

Если животное начинает заметно нервничать, то это может означать, что скорость капельницы слишком высока. В этом случае уменьшите скорость и дайте собаке немного отдохнуть.

По окончании капельницы закройте зажим и отсоедините систему. Наполните катетер гепарином и закройте его стерильной пробкой, промытой тем же гепарином. Плотно забинтуйте лапу.

Если капельница не капает, то возможно, катетер погнулся внутри вены или вышел из строя. Попробуйте найти такое положение лапы собаки, при котором станет возможным завершить процедуру. В противном случае — замените катетер в клинике. Вводить препарат из шприца вместо капельницы — опасно, так как неисправный катетер, мог выскочить из вены и попасть под кожу.

Контролируйте состояние кожи вокруг катетера и если заметите припухлость — остановите капельницу.

Перефирические и центральные внутривенные катетеры

Еще фото

Автор (ы):
Рудлофф, DVM, DACVECC, Э. Линклэйтер, DVM, DACVECC
Перевод с английского Андрея Тарасова

В ветеринарии мелких домашних животных при многих заболеваниях имеется необходимость во внутривенных инъекциях: для введения физиологических растворов обезвоженным животным, внутривенного введения лекарств, венозного доступа во время реанимации, при операции, при госпитализации пациента с судорогами. Введение внутривенного катетера должно быть составляющей процедурой в лечении при внутривенном введении большого объема жидкости или когда лекарственные препараты вводятся внутривенно многократно, либо же непрерывно в виде капельниц. На наш взгляд, эта процедура не достаточно широко используется в России, хотя техника введения внутривенных катетеров достаточно проста и должна быть использована в практике каждым ветеринарным врачом.

Существуют две основные категории внутривенных катетеров по месту введения: периферические и центральные. Катетеры типа «через стилет» (рис.1) наиболее часто используются в ветеринарной медицине мелких домашних животных. В таких катетерах игла-стилет из нержавеющей стали находится внутри катетера и выступает из него на 1-2 мм (рис.2). Стилет (рис.3) служит для прокола кожи и вены. После того как катетер введен в полость вены, стилет изымается из катетера. Катетеры такого типа выпускаются разнообразных размеров и обычно с наружным диаметром от 24 до 14 G и длиной от ¾ до 2 дюймов (1 дюйм = 2.54 см). Другой тип катетеров - «через иглу» используются гораздо реже. Эти катетеры находятся внутри иглы, которая используется для введения в кровеносный сосуд. После введения иглы в сосуд, катетер продвигается через иглу в вену. Игла выводится из сосуда и защитный кожух крепится на иглу, чтобы предотвратить разрез катетера или порез пациента. Эти катетеры обычно длиной от 8 до 12 дюймов и могут быть использованы для внутривенного вливания растворов и лекарств, а также для забора анализов крови. Такие катетеры могут быть использованы как периферически, так и центрально. Одно- и многопросветные центральные венозные катетеры предназначены для одновременного внутривенного вливания нескольких лекарственных растворов, сбора крови, а также измерения центрального венозного давления.

Теоретически, катетер можно ввести в любую поверхностную вену. Наиболее часто используемые вены - головная (подкожная) вена (v. cephalica), медиальная и латеральная вена сафена (v. saphena medialis et lateralis). Центральный венозный доступ может быть получен через яремную вену и вену сафена. Латеральная вена сафена более доступна у собак, тогда как у кошек проще ввести центральный катетер через медиальную вену сафена. Катетеры, введенные в заднюю ногу, труднее поддерживать в чистоте и не рекомендуются для пациентов с недержанием мочи или поносом.

Постановка периферического катетера

Введение внутривенного катетера должно проводиться асептически, чтобы предотвратить возможные инфекции. Шерсть над веной должна быть сострижена (рис.4), авторы также рекомендуют состригать шерсть на вентральной стороне ноги для упрощения и более надежного закрепления катетера (рис.5). Кожа должна быть очищена и продезинфицирована, как при подготовке хирургического поля (рис.6). Мы предпочитаем использовать ватные тампоны, пропитанные 4% раствором хлоргекседина и 70% спиртом. Обработка кожи начинается в месте введения катетера и проводится круговыми движениями по спирали от центра к периферии, чередуя тампоны, смоченные хлоргекседином и спиртом. Используя марлевый тампон, вытрите излишки дезинфекционных растворов с обеих сторон от вены, не дотрагиваясь до кожи непосредственно над веной. Хотя использование стерильных перчаток при введении периферических внутривенных катетеров не обязательно, руки должны быть чистыми или в медицинских перчатках.

Выбор размера катетера зависит от размера пациента, места введения и планируемого использования. Общие рекомендации: использовать катетеры с наружным диаметром 24-22 G для новорожденных и экзотических пациентов, 22-20 G для кошек и маленьких собак, 18-20 G для средних собак, 16-18 G для крупных собак, 14 G для гигантских собак.

Правильная фиксация животного очень важна при введении периферического внутривенного катетера. Ассистент, фиксирующий пациента, должен пережать сосуд большим пальцем руки проксимально от места введения катетера (рис.7). Жгут может быть использован как альтернативный метод пережатия сосуда. Конечность должна быть зафиксирована с одновременным натяжением кожи латерально для стабилизации вены. Человек, вводящий катетер, должен держать лапу животного в недоминирующей руке (левой руке для правшей), также немного натягивая кожу латерально. Это поможет вам увидеть и стабилизировать вену. Начинайте введение катетера как можно дистально. Держа катетер со стилетом внутри в доминирующей руке, расположите его параллельно вене. Проколите кожу одним быстрым движением, держа катетер под углом в 15-30 градусов, предварительно убедившись, что срез иглы находится в верхнем положении (рис.8). Введите катетер в вену до тех пор, пока не увидите кровотока в индикаторной камере. После того как кровь появилась в индикаторной камере катетера продвиньте катетер еще 1-2 мм вдоль вены, чтобы сам катетер, а не только игла-стилет находился в просвете вены. Убедившись, что кровь поступает в индикаторную камеру (рис9), зафиксируйте иглу-стилет и продвиньте канюлю катетера в вену до тех пор, пока основание катетера не достигнет кожи (рис.10). Если катетер находится в просвете вены, он должен продвигаться с минимальным сопротивлением. Если катетер не продвигается в вену достаточно легко, удалите его и начните установку катетера сначала. Повторная попытка может быть проведена на той же вене, проксимально от первого места введения. Если кожа животного толстая (самцы котов, собаки породы Шарпей, очень обезвоженные пациенты), ее можно сначала проколоть с помощью стерильной иглы или кончика лезвия скальпеля. Если используется скальпель, разрез должен быть длинной 0,5-1 мм и при разрезе нужно быть осторожным, чтобы не проколоть стенку сосуда. Если катетер правильно введен и канюля находится внутри сосуда, у больного с нормальным давлением крови и адекватным кровенаполнением кровь будет медленно капать из просвета катетера. Как только вы убедились, что катетер находится внутри вены, ассистент должен убрать палец, пережимающий сосуд. Поставьте заглушку или заглушку-порт, заполненную гепаризированным физиологическим раствором, на катетер, либо присоедините инфузионную систему. Разнообразные виды заглушек показаны на рис.11. Немедленно введите в катетер физраствор или гепаринизированный физраствор для предотвращения образования тромба. Физраствор должен проходить через катетер без сопротивления. Если при введении физраствора вы заметили отек или гематому, удалите катетер и наложите временную давящую повязку, используя ватный тампон и лейкопластырь. После установки катетера, зафиксируйте его лейкопластырем вокруг ноги (рис.12-17). Не накладывайте лейкопластырную ленту слишком туго, либо это приведет к отеку конечности. Если это произошло, лейкопластырная повязка должна быть снята и наложена по новой, либо катетер должен быть удален. Катетер необходимо промывать физраствором или гепаринизированным физраствором один раз в течение 4-6 часов. Если физраствор не проходит в катетер без особого усилия, не пытайтесь промыть тромб в вену. Если катетер закупорен тромбом, он (катетер) должен быть удален. При удалении катетера, убедитесь, что он присутствует целиком. Проверяйте катетер и место его введения каждые 24-48 часов! Особое внимание должно уделяться появлению красноты, отека, выделений. Всегда мойте руки перед проверкой катетера! Лейкопластырная повязка, фиксирующая катетер должна быть всегда сухой и чистой. При осмотре повязка должна быть снята, кожа на месте введения катетера осмотрена, и вена пропальпирована. При наличии признаков воспаления или тромба, катетер должен быть удален и, если состояние пациента требует внутривенной катетеризации, новый катетер должен быть введен в вену другой конечности. При возникновении на месте введения катетера красноты, болезненности или отека, кончик катетера желательно сохранить для бактериального посева. При намокании лейкопластырной повязки замените ее, чтобы предотвратить смещение катетера и дерматит.

Для удаления периферического катетера, ножницами разрежьте лейкопластырную повязку на боковой или вентральной стороне конечности, соблюдая осторожность и не перерезая катетер. Снимите лейкопластырную повязку вместе с катетером. Наложите временную давящую повязку на 15-20 мин. Владельцы животного должны наблюдать, чтобы животное не начало зализывать кожу, выбритую под введение катетера. Елизаветинский воротник может быть назначен для предотвращения зализывания.

При трудном венозном доступе у пациентов с гиповолемическим шоком, ожирении или сильном подкожном отеке можно провести разрез кожи над веной для облегчения введения катетера. Если состояние пациента не критическое, необходимо провести местное обезболивание перед разрезом. Процедура должна проводиться с полным соблюдением правил антисептики и в стерильных хирургических перчатках. Кожа должна быть выбрита и обработана дезинфицирующим раствором, как описано выше. Произведите разрез длиной 1-2 см параллельно вене, соблюдая осторожность и не повреждая стенки сосуда. Тупым методом отпрепарируйте вену от окружающих тканей, подведите шовный материал под сосуд проксимально и дистально от места предполагаемого введения катетера. Стабилизировав сосуд натяжением шовного материала, введите катетер через поверхностную стенку сосуда. Альтернативно, небольшой надрез стенки сосуда может быть выполнен и катетер введен в вену через него. Если был произведен разрез стенки сосуда, то швы должны быть наложены проксимально и дистально от разреза для предотвращения кровотечения и вытекания лекарственного препарата в подкожное пространство. Кожные швы и стерильная повязка должны быть наложены после введения катетера.

Периферийные катетеры могут быть оставлены на 24-72 часов или дольше, если катетер был введен в строго асептических условиях, и никаких осложнений (инфекция, флебит, тромбоз, экстраваскуляризация) не наблюдается.

Введение центрального катетера

Центральный венозный доступ может быть получен через яремную или медиальную вену сафена. Введение центрального венозного катетера показано для пациентов, нуждающихся в измерении центрального венозного давления, длительного и в больших объемах внутривенного введения лекарственных растворов, введения гипертонических растворов, частого забора крови. Центральный внутривенный катетер, введенный через яремную вену должен быть такой длины, чтобы кончик катетера располагался в соединении краниальной ветви полой вены и правого предсердия. Правильное расположение катетера должно быть подтверждено рентгенографически. Седация животного чаще всего необходима для введения центрального внутривенного катетера. Введение центрального внутривенного катетера противопоказано пациентам с коагулопатиями, поскольку трудно будет контролировать кровотечение в месте введения катетера. Также не рекомендуется введение катетера, если имеются инфекционные поражения кожи на месте введения.

При введении центрального внутривенного катетера необходимо соблюдать правила асептики. Шерсть на шее должна быть выбрита, место введения катетера должно быть продезинфицировано, как описано выше, обязательно использование стерильных перчаток. При помощи ассистента зафиксируйте животное в боковом лежачем положении с вытянутой шеей и отведенными каудально грудными конечностями. Для введения центральных катетеров используется методика Сельдингера. Наложите давление с помощью пальцев на вену в области яремного желоба, введите короткий катетер в вену под углом в 30-45 градусов и так, чтобы острие иглы было направлено по направлению к сердцу. Введите стерильный гибкий металлический проводник через катетер, выведите из вены короткий катетер и введите длинный катетер в вену через проводник. Если эта методика используется для введения катетера с большим наружным диаметром, пластиковый расширитель должен быть предварительно введен в сосуд. Если производится чрезкожное введение, то перед введением расширителя нужно сделать небольшой разрез кожи над проводником, так как расширитель не способен растянуть кожу до нужного диаметра. Описанный выше метод разреза кожи может быть использован как альтернативный метод при введении центрального венозного катетера. После расширения отверстия в стенке сосуда, выведите расширитель и через проводник введите длинный катетер в венозный сосуд. Выведите проводник после того, как конец катетера достиг предполагаемого места расположения. При помощи стерильного шприца отсосите воздух из всех портов многопросветного катетера и убедитесь в наличии крови в каждом просвете. Промойте катетер гепаринизированным физраствором и вставьте заглушку или заглушку-порт. Закрепите катетер при помощи кожных швов и наложите стерильную повязку. Заглушка или заглушка-порт всегда должны находиться вне повязки для быстрого доступа к катетеру. При накладывании повязки на шею, убедитесь, что повязка надежна, но не слишком тугая. Закрепите эластичный бинт поверх повязки, чтобы избежать соскальзывания повязки и смещения катетера. Проводите инспекцию места введения катетера регулярно и уделяйте особое внимание любым признакам инфекции, увлажнения, кровотечения, воспаления, флебита и тромбоза. Отек или затрудненное дыхание могут указывать на то, что повязка наложена слишком туго. Не используйте ошейник для выгула собак с центральным внутривенным катетером в яремной вене, используйте шлейку или поводок, одетый вокруг грудной клетки животного.

В случаях, когда введение центрального внутривенного катетера в яремную вену противопоказан (тромбоэмболизм, затрудненное дыхание, операции или травмы в области шеи, нарушение свертываемости крови), но пациент нуждается в центральном внутривенном катетере, можно использовать длинный (8-12 дюймов) катетер, введенный в медиальную вену сафена. Эта процедура представляет собой введение длинного катетера типа «через иглу». Данный катетер позволяет получить доступ к центральной венозной системе при условии, что катетер достаточно длинный и достигает каудальной полой вены. Рентгенограмма необходима для того, чтобы убедиться, что катетер введен правильно. Медицинские показания для постановки данного типа катетера такие же, как и для центрального внутривенного катетера через яремную вену. У кошек лучше всего использовать медиальную вену сафена, а у собак – латеральную вену сафена.

Введенный с использованием правил асептики центральный внутривенный катетер может быть оставлен в вене на 5-7 дней или дольше. Для забора крови из центрального катетера используется метод «три шприца». Обязательно используйте медицинские перчатки при работе с центральным катетером. С помощью стерильного шприца наберите от 3 до 5 мл крови и отложите в сторону. С помощью второго шприца сделайте забор крови в объеме, необходимом для анализа (1-3 мл). Введите кровь из первого шприца обратно в катетер, введите в катетер 3 мл гепаринизированного физраствора.

Место введения катетера должно регулярно проверяться на наличие признаков инфекции, увлажнения, кровотечения, инфильтрации, воспаления, флебита и тромбоза. Если при проверке катетера физраствор не проходит через катетер или проходит с заметным сопротивлением, катетер может быть согнут, закупорен тромбом или вне сосуда. Отек выше повязки указывает на инфильтрацию вводимых препаратов в подкожную клетчатку, отек ниже повязки указывает на то, что повязка слишком туга. Набухание повязки выше свидетельствует о инфильтрации, отек ниже показывает, что лента упаковки является слишком жесткой. Елизаветинский воротник должен быть одет на животных одновременно с введением внутривенного катетера.

В заключение хочется отметить, что внутривенная катетеризация очень важный навык, которым должен владеть любой ветеринарный врач и ветеринарный техник. Эту технику очень легко освоить, и она незаменима при необходимости быстрого венозного доступа для тяжелобольных пациентов. Она позволяет введение внутривенных лекарственных средств в больших объемах или в виде постоянных инфузий, а также снижает стресс при внутривенном введении лекарств.

Читайте также: