Что такое коз в офтальмологии

Опубликовано: 27.06.2022

При исследовании методом фокального освещения омеднение роговицы обычно не удается обнаружить. В свете щелевой лампы в задних слоях роговицы видны отложения зернышек, имеющих цвет от бледно- или золотисто-голубого до зеленовато-золотистого. Эти отложения расположены параллельно лимбу в форме более или менее широкого кольца. Густота зернышек убывает по направлению к центру роговицы, где их, как правило, не бывает.
При гистохимическом исследовании (Jess) в кольцеобразном помутнении роговицы обнаружено отложение меди между эндотелием и десцеметовой оболочкой.

Симптом кольцеобразного помутнения роговицы нельзя считать патогномоничным признаком наличия внутриглазного медьсодержащего инородного тела, так как он наблюдается при гепато-лентикулярной дегенерации, или болезни Вильсона (кольцо Кайзера—Флейшера), обусловленной нарушением обмена меди в организме. Известны случаи появления кольцеобразных помутнений роговицы после длительного местного применений медьсодержащих препаратов (Sallmann).

Полихроматический блеск хрусталика, обнаруживаемый при наличии внутриглазных медьсодержащих осколков, при исследовании методом фокального освещения был описан Ertl. Характерная катаракта подсолнухообравного типа, которую иногда называют «медной катарактой», впервые была подробно описана Purlscher. Катаракта этого типа имеет вид круглого диска диаметром средней ширины зрачка, от которого радиально отходят лучи, не доходящие до экватора хрусталика. Помутнение более интенсивно в зоне диска, особенно па периферии его. Обнаруживается помутнение только при исследовании методом бокового освещения, в проходящем свото его не видно, в связи с чем эту катаракту называют также «кажущейся».

Jess выделил «медную» катаракту, названную им chalcosis lentis, как отдельную нозологическую единицу. Автор смог найти в литературе описание лишь 10 случаев нодсолнухообразной катаракты и сам наблюдал 12 случаев. В двух из этих 12 случаев глаза были энуклеированы и исследованы гистологически. Более частое появление «медной» катаракты Jess объяснял тем обстоятельством, что во время мировой войны и в послевоенное время снаряды изготовляли из сплавов с незначительным содержанием меди. Такие осколки не вызывают столь бурных воспалительных явлений с образованием токсического экссудата, как осколки из чистой меди, а приводят к медленному омеднению глаз. На основании своих гистологических исследований Jess считает местом отложения селей меди тонкий промежуточный слой между капсулой хрусталика и его эпителием. Такого же мнения придерживается Weiss. Однако Vogt обнаружил отложение меди и в эпителии хрусталика.

В стекловидном теле при наличии медного инородного тела развивается желтоватое помутнение и сморщивание. Эта реакция выражена слабее при наличии осколка незначительных размеров, а также если осколок состоит из сплава меди, олова и цинка (Jess). По наблюдениям Jess, у ряда больных осколки из сплавов меди в стекловидном теле вызывали настолько незначительную реакцию, что пострадавшие обращались за помощью только через несколько лет после ранения в связи с ухудшением зрительных функций. Изменения стекловидного тела, вызнанные действием медленно растворяющихся латунных осколков, Jess считает типичным и предлагает назвать халькозом стекловидного тела. По данным этого автора, биомикроскопически халькоз стекловидного тела характеризуется деструкцией, разжижением ого и появлением зеленовато-сероватого оттенка волокон; менаду волокнами стекловидного тела находятся блестящие золеновато-серые пылевидные частицы соединений меди.
Mailer считает, что изменения стекловидного тела возникают раньше других признаков халькоза.

Более других тканей глаза страдает от интоксикации медью сетчатка. Впервые клинические проявления интоксикации глаза медью были обнаружены при офтальмоскопическом исследовании сетчатки. Так, у больного с наличием внутриглазного инородного тела из содержащего медь сплава Smith обнаружил вдоль сосудов сетчатки желтоватые блестящие пятна. Появление таких пятен на сетчатке вследствие интоксикации глаза медью описывали и другие клиницисты (Goldzieher, Hirschberg, Ertl). Для обозначения этих своеобразных изменений Goldzieher предложил термин «халькоз сетчатки».

В отдельных случаях дегенеративный процесс в сетчатке может заканчиваться картиной, напоминающей пигментную дегенерацию. Нередко при наличии медных инородных тел внутри глаза развиваются дегенерация желтого пятна (Siegfried, Adamuck, Haab, Esser и др.), отек и гиперемия диска зрительного нерпа о последующей его атрофией.

В дальнейшем отдельные симптомы халькоза были объединены в симнтомокомплекс халькоза глаза. Однако до настоящего времени нечетко сформулированы все входящие в него признаки, но уточнены патогиомоничные симптомы, на основании которых можно поставить диагноз халькоза глаза. Не выяснено также, насколько развитие тех или других симптомов вызвано токсическим воздействием меди и насколько действием других металлов, входящих в состав сплавов.

В наиболее крупных руководствах, изданных в последнее время, авторы разделов о халькозе глаза (Duke-EJder, А. Г. Кроль, Jaonsch) не отрицают факта, установленного в эксперименте и подтверждаемого рядом клинических наблюдений, что медные осколки вызывают в глазу выраженное, нередко рецидивирующее воспаление с образованием экссудата. Однако в симптомокомлекс халькоза эти воспалительные изменения не включены, поскольку они возникают немедленно после попадания инородного тела внутрь глаза, а характерный симнтомокомплекс халькоза развивается через несколько месяцев (О. А. Дудинов) или даже лет (по данным В. И. Алексеевой, до 12 лет) после внедрения инородного тела.

Duke-Elder относит к синдрому халькоза следующие симптомы: зеленовато-синеватое кольцо на периферии роговицы; подсолнухообразную катаракту и (в виде исключения) отложения на задней поверхности хрусталика; импрегнацию цинновых связок; появление множества металлических частиц в жидкости передней камеры глаза; зеленоватый оттопок радужной оболочки; деструкцию стекловидного тела и отложение в нем меди; блестящие и сильно преломляющие образования па сетчатке.
А. Г. Кроль, Jaonsch и В. И. Алексеева характеризуют полную картину халькоза глаза почти так же, как и Duke-Elder.

диагностика халькоза глаз

Duke-Elder придает большое значение химическому составу осколка в развитии, характере и течении патологического процесса. Он считает, что инородные тела, содержащие болео 85% меди, вызывают сильную реакцию глаза с экссудацией, которая приводит к очень тяжелым последствиям. При меньшем количестве меди в осколке преобладает картина халькоза глаза и прогноз бывает более благоприятным.

Duke-Elder отмечает, что при халькозе может развиться иногда осложненная катаракта и в исключительных случаях вторичная глаукома, но эти изменения к симптомам халькоза автор по относит. А. Г. Кроль считает, что халькоз сопровождается различными осложнениями, которыо служат причиной неблагоприятного, исхода: иридоциклитом, вторичной глаукомой, образованием соединительнотканных шварт, которые часто приводят, к отслойке сетчатки и атрофии глазного яблока. В. И. Алексеева также относит вторичную глаукому, отслойку сетчатки и осложненную катаракту к осложнениям халькоза глаз. Иридоциклит автор не относит ни к симптомам, пи к осложнениям халькоза. Однако из приведенных В. И. Алексеевой историй болезни видно, что иридоциклит развивался у 1/3 наблюдавшихся ею больных, а у 7 больных вспышки придоциклита привели к потере остаточных функций глаз и слепоте. Автор объясняет развитие иридоциклита главным образом миграцией медпых внутриглазных инородных тел, но связывая его с токсическим действием металла.

Если считать, что ранние воспалительно-экссудативные явления по относятся к симптомокомплексу халькоза глаз, то возникает вопрос, был ли глаз до появления признаков халькоза здоров. Нельзя забывать, что в эксперименте в результате токсического воздействия медных и латунных инородных тел уже в очень ранние сроки — в течение нескольких недель, кроме воспалительной реакции, развиваются тяжелые атрофические изменения в сетчатке. Поэтому следует предполагать, что и в клинике у ряда больных до появления выраженных симптомов халькоза происходит патологический процесс, вызванный токсическим воздействием металлов и приводящий к ряду анатомических и функциональных изменений. Этим, по-видимому, объясняется тот факт, что передко у больных при наличии амагнитпых медьсодержащих осколков в глазу происходит постепенное снижение функций глаз, тогда как типичных симптомов халькоза не развивается.

Wageumann считал редким явлением сохранение функций глаза при наличии медного инородного тела, локализующегося в его ладном отделе. Такой благоприятный исход он связывал с незначительными размерами инородного тела, химической инертностью его поверхности или прочной инкапсуляцией осколка. Автор совершенно правильно подчеркивает, что нередко такое ареактивное пребывание инородного тела в глазу является обманчивым, кажущимся: после стихания воспалительпо-экссуда тинных явлений в глазу продолжается хронический дегенеративный процесс, который вывивает тяжелые изменения в оболочках глаза, особенно в сетчатке, зрительном нерве и стекловидном тело, что приводит к снижению функций глаза и дажо слепоте.

Какие же симптомы наиболее характерны для халькоза глаза? Соореz приводит истории болезни 3 длительно прослеженных им больных с халькозом глаз. Из этих историй видно, что основным симптомом процесса был экссудативный иридохориоидит, который у 2 больных рецидивировал и был причиной удаления глаз, а у одного больного — развития задней кортикальной, а затем полной катаракты. На глазном дне у этого больного были диссемииированные хориоидальные очаги.

Совершенно другая симптоматика преобладает при описании Jess 13 больных с халькозом глаз. Наиболее часто наблюдалась типичная подсолнухообразная катаракта — 11 больных. У 10 больных отмечалось зеленое кольцо в роговице, у 8 больных — омеднение радужной оболочки, у 9 больных — омеднение стекловидного тела и у 8 больных — омеднение сетчатки.

В. И. Алексеева считает наиболее частым и типичным признаком халькоза глаза омеднение роговицы. Автор указывает, что этот симптом особенно важен при афакии и секундарпой катаракте, т. е. когда отсутствует подсолнухообразная катаракта, а стекловидное тело и дно глаза нельзя рассмотреть. В. И. Алексеева приводит примеры, из которых видно, что изменения роговицы являлись у ряда больных единственным признаком, на основании которого ставился диагноз халькоза, т. е. автор считал его строго патогномоничным для халькоза. Однако, как это указывалось выше, подобные изменения роговицы, известные под названием кольца Кайзера—Флейшера, могут наблюдаться и при наличии в глазу латунных инородных тел (Jess), а также осколков, содержащих цинк или олово. Кроме того, цветное кольцо на периферии роговицы возникает в при гепато-лентикулнрной дегенерации.

Халькоз сетчатки, хрусталика и стекловидною тела описан главным образом при наличии в глазу латунных осколков, и вопрос о том, являются ли эти изменения следствием отравления глаза медью или вызваны токсическим действием других металлов, входящими в состав латуни, требует изучения.

Особого пересмотра в отношении патогномоничиости для халькоза глаза требуют такие симптомы, как деструкция и разжижение стекловидного тела и незначительные изменения цвета радужной оболочки. Оба эти симптома наблюдаются и при других внутриглазных инородных телах, особенно при осколках, состоящих из различных сплавов, поэтому нельзя связывать их с интоксикацией тканей глаза именно медью.

Импрегнацию цинновых связок трудно диагностировать до появления подвывиха хрусталика, который является сравнительно поздним и редким симптомом халькоза. В. И. Алексеева среди наблюдаемых ею 57 больных халькозом глаза подвывиха хрусталика по отметила ни у одного. Однако имеются сообщения, что подвывих хрусталика относится к частым проявлениям халькоза. Так, В. Н. Голубицкая наблюдала подвывих у 5 из 7 больных с халькозом глаза.

По мнению большинства авторов, классическим проявлением халькоза глаз считается подсолнухообразная, или медная, катаракта. Иначе обстоит дело в отношении задних субкапсулярных, кортикальных и полных катаракт.

Учебное видео осмотра глаза при боковом фокальном освещении

Видео осмотра глаза при боковом фокальном освещении

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на нашем сайте

proverka

  1. Тренировки по Аветисову- Мац – тренировки по аккомодации с помощью плюсовых и минусовых линз для увеличения объема аккомодации. При выполнении этой методики пациент сидит и читает книгу на расстоянии 33 см от глаз. При этом ему каждые 2-3 мин меняют стекла в оправе (минусовые и плюсовые). Используется при близорукости, напряжении, спазме аккомодации. Время лечения -30-40мин.
  1. Relax – это компьютерная программа для тренировки аккомодации, снятия зрительного перенапряжения. В основе этого метода лежит стерео- кинетическая стимуляция аккомодационного рефлекса. Он стимулируется признаками движения по глубине изображений. Пациент сидит в 1,5 метрах от экрана и смотрит на стимулы. Время лечения 5 мин. Используется при близорукости, спазме аккомодации, при зрительном утомлении, для лечения компьютерного зрительного синдрома, при амблиопии, пресбиопии.
  1. Аппарат «Амо-Атос» - это аппарат для безмедикаментозной или местной лекарственной терапии с использованием бегущего магнитного поля, сочетается с фотостимулирующим действием приставки «Амблио». Пациент сидит и смотрит одним глазом в тубусную трубу, где видит разноцветные фотостимулы. Время лечения 10 мин (по 5 мин каждым глазом). Используется при амблиопии, спазме аккомодации, внутриглазных кровоизлияниях, глаукоме, увеитах, кератитах.
  1. «Ручеек» - это аппарат, который предназначен, для тренировки аккомодации путем дискретного последовательного предъявления знаков на фиксированных дистанциях от глаза. Знаки наблюдаются одним глазом при окклюзии неработающего глаза. Время лечения 10 мин. Используется при близорукости, спазме аккомодации, для профилактики миопии при ослабленной аккомодации у детей и подростков, при начальной пресбиопии, при зрительной усталости.
  1. Синоптофор – аппарат для лечения косоглазия. Принцип его работы основан на разделении полей зрения. При косоглазии рисунки, предъявляемые для каждого глаза, видны раздельно и сливаются при наличии у пациента способности к бинокулярному слиянию при повороте осей на соответствующий угол. Время лечения 10-20 мин.
  1. Компьютерная программа «ЕYE» - это игровая программа-стимулятор для лечения косоглазия, амблиопии, нарушения бинокулярного зрения. Пациент сидит перед экраном в своих очках + специальных очках со светофильтрами и выполняет поставленную перед ним задачу. Задания разные, например, надо обнаружить один, появляющийся на черном фоне объект и наложить на него, с помощью компьютерной мыши, другой объект таких же размеров, но другой формы и цвета. Размеры стимулов меняются плавно, с появлением каждой новой «мишени». Если пациент случайно «забрался» в слишком мелкие объекты или начал игру со слишком высокого уровня, игра быстро отыщет нужный размер стимулов и будет около него балансировать. Счет в игре ведется так, что он зависит не от её продолжительности, а лишь от четкости действий игрока. Время лечения 10-20 мин.
  1. Монобиноскоп – аппарат для лечения амблиопии, косоглазия, нистагма, прогрессирующей миопии, зрительного утомления. Терапевтическое воздействие прибора обеспечивается раздражением центральной ямки сетчатки глаза излучением импульсной лампы с использованием метода последовательных образов. Время лечения 5-7 мин.
  1. Визотроник – аппарат для лечения зрительного утомления, компьютерного зрительного синдрома, спазма аккомодации, при близорукости, в комплексном лечении амблиопии. Под воздействием тренировок происходит рефлекторная релаксация цилиарной мышцы путем чередования положительных и отрицательных сферических линз, а также призматических линз. Дополнительная результативность лечения обеспечивается цветоимпульсным воздействием света на фоторецепторы сетчатки, зрительные пути и структуры ЦНС. Время лечения 10-15 мин.

vizotronik

  1. Спекл-М - это лазерный аппарат, который применяют для лечения различного рода амблиопии на фоне врожденных или приобретенных нарушений прозрачности оптических сред глазного яблока (помутнение роговицы, фиброз стекловидного тела, катаракта), а также для терапии дисбинокулярной, анизометрической и рефракционной амблиопии в детском возрасте. Общая доза лазерного облучения за один курс лечения составляет как минимум на два порядка меньше предельно допустимого уровня. Время лечения 3-4 мин на один глаз. Продолжительность лечения аппаратом «Спекл-М» достигает 10 сеансов, которые следует проводить ежедневно. За один день можно провести и два сеанса, но промежуток между ними должен быть не менее 30-40 минут. После этого курса следует сделать, перерыв на 3-4 месяца и возобновить лечение. После трех курсов промежуток между ними увеличивают до полугода. Повторные сеансы можно проводить вплоть до стабилизации функций оптического аппарата.

Такая плеоптическая методика является довольно эффективным методом лечения при амблиопии различной этиологии, потому что она позволяет стимулировать зрительные центры в период наибольшей их чувствительности.

Определение объема аккомодации. Аккомодация – это способность чётко видеть предметы, находящиеся на разных расстояниях. Объем аккомодации определяют путем чтения двумя глазами текста по специальной таблице. В оправу вставляют положительные, затем отрицательные линзы и просят читать текст. Сумма положительной и отрицательной частей показывает объем аккомодации. Время проведения занимает 10-15 мин.

Проверка равнодействия глазных мышц. Проводится для исключения косоглазия и подобных патологий глазодвигательного аппарата. Пациент следит за движущимся предметом, при этом врач оценивает работу его глазных мышц. Занимает 2-5 мин.

Подбор контактных линз. Для правильного подбора линз необходимо проверить зрение, провести полную его коррекцию. Оценить состояние глаз биомикроскопически, бинокулярный баланс. Рассчитать параметры линз. Пробная примерка. Через 15-20 мин. необходимо оценить остроту зрения, посадку линз, комфорт. Обучить манипуляции с линзами, правила ношения, уход. Время занимает 40-80 мин.

Диагностика зрения: Что это?

Диагностика зрения — это комплекс обследований, который проводится врачом-офтальмологом для определения состояния зрительной системы. Пациенты с заболеваниями органов зрения обследуются несколько раз в году, здоровые люди — 1 раз в 12 месяцев.

Зачем требуется проводить диагностику органов зрения?

Зачем требуется проводить диагностику органов зрения

Для проведения полной диагностики используется специальное оборудование, препараты для расширения зрачка. В рамках процедуры проводится измерение остроты зрения, осмотр глазного дна, замеры внутриглазного давления. Некоторым пациентам требуется изучение кривизны роговицы, а также замеры ее толщины. Для изучений патологий хрусталика, определения размеров глазного яблока применяется ультразвуковое исследование.

Диагностика требуется не только людям, у которых есть заболевания зрительной системы (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), но и всем остальным людям. Обследование позволяет обнаружить серьезные патологии на ранних стадиях, когда никаких симптомов еще не наблюдается.

Полное изучение органов зрения проводится перед лазерной коррекцией зрения, микрохирургических вмешательств и подбором контактных линз.

В ходе обследования можно выявить:

  • все виды заболеваний глаза;
  • патологии глазных придатков (глазных мышц, слезных желез, век);
  • степени помутнения хрусталика;
  • сосудистые патологии глазного яблока;
  • атрофию зрительного нерва;
  • повреждения сетчатки (ретинопатии, дистрофию, разрывы, отслоения);
  • параметры глазного давления.

Особенности диагностики зрения у детей

Особенности диагностики зрения у детей

Проведение проверки глаз у детей имеет свои особенности:

  1. Чтобы обследовать ребенка до трех лет, нужен помощник. Его необходимо зафиксировать в определенном положении. Грудничков можно хорошо спеленать, детей от 1 года до 3 лет родители держат на руках.
  2. Детей обследуют такими же способами, как и взрослых. Иногда используются дополнительные инструменты.
  3. Для определения остроты зрения применяются таблицы Орловой. На ней изображены простые фигурки (деревья, транспорт, животные, предметы обихода). Изучение поля зрения проводится с помощью ярких цветных игрушек. Диагностика проводится в форме игры.
  4. При проверке переднего отдела глаз у маленьких детей используют анестетик (инокаин,дикаин, ультракаин и др.). Заднюю камеру изучают с помощью электрического офтальмоскопа.
  5. Для обследования глазного дна в глаза закапывают капли, которые расширяют зрачок. Они безопасны для детей, зрачок приходит в нормальное состояние через 2-3 часа.
  6. При необходимости измерения глазного давления у беспокойных детей или грудничков используется наркоз. Эта процедура проводится не всем подряд, а только по показаниям.

У детей с патологиями органов зрения обследование проводит доктор, прошедший специальную подготовку. Следует учитывать, что ребенок может капризничать, не сможет следовать указаниям врача, концентрировать взгляд на определенных предметах. Из-за недомоганий, психоэмоционального состояния, повышенной возбудимости может быть поставлен неверный диагноз.

Родителям тоже следует принять участие в подготовке ребенка к обследованию. Он должен быть выспавшимся, накормленным, отдохнувшим. Желательно, чтобы ребенок не капризничал, был в хорошем настроении.

Методы диагностики зрения в офтальмологии

В зависимости от показаний, пациентам назначаются разные методы обследования зрительной системы.

Визометрия

Визометрия

Определение остроты зрения (визометрия) проводится всем: взрослым, детям, пациентам с нарушениями рефракции. С расстояния пяти метров нужно назвать все буквы или символы десятой строки в таблице Сивцева-Головина. Если это удается сделать, то острота зрения составляет 1,0. У пациентов, которые различают только верхнюю строку, имеют остроту 0,1. Для каждого глаза параметры проверяются отдельно.

Существенным недостатком метода диагностики является то, что врач на слово верит человеку. Пациент может выучить буквы в строке наизусть и даже примерное их расположение в разных строках. При обследовании детей этот метод недостаточно эффективен, поскольку они не всегда правильно говорят названия фигурок. Это не означает, что они плохо видят, причиной может служить незнание названий предметов, неразборчивая речь.

Рефрактометрия

Рефрактометрия

Рефрактометрия — это метод определения параметров рефракции органов зрения с помощью компьютерного оборудования (рефрактометр). Для исследования преломляющей силы на сетчатку направляют ИК-лучи, которые проходят сквозь все структуры глаза и отражаются от сетчатой оболочки. Показания фиксируются авторефрактометром, а затем расшифровываются врачом.

При помощи авторефрактометрии определяют наличие:

  • близорукости;
  • дальнозоркости;
  • астигматизма.

Рефрактометрия также используются для подбора очков и контактных линз. Она указывает сколько диоптрий должно быть в коррекционной оптике, угол выбора линз (для пациентов с астигматизмом).

Тонометрия

Тонометрия

Тонометрия — это процедура по измерению внутриглазного давления. Метод диагностики бывает

  • контактным — на роговицу устанавливаются специальные гирьки с краской или датчики, по прогибу роговой оболочки определяют давление;
  • бесконтактным — на роговую оболочку направляют струю воздуха, при изменении ее формы компьютер показывает параметры внутриглазного давления.

Тонометрия проводится при подозрении на глаукому.

Периметрия

Периметрия

Периметрия — это диагностическая процедура, предназначенная для определения поля зрения, то есть той области, которую может охватить неподвижный взгляд человека.

Исследование проводится с помощью периметра Ферстера или компьютерного оборудования. Второй способ более информативен и позволяет определить отклонения до десятых долей градуса.

Периметрию проводят при подозрении на:

  • глаукому;
  • кровоизлияние в глазное яблоко;
  • дистрофию сетчатой оболочки;
  • патологии зрительного нерва.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Оптическая когерентная томография

ОКТ — исследование всех структур глазного яблока. Делаются послойные снимки в двухмерной или трехмерной проекции. Процедура позволяет выявить:

  • новообразования в органах зрения;
  • глаукому и прочие патологии глаз;
  • макулярные разрывы и отеки;
  • дистрофию сетчатой оболочки.

Некоторым пациентам показана разновидность оптической когерентной томографии — ОКТ-ангиография. Это неинвазивное исследование сосудов глазного яблока. С его помощью можно выявить:

  • макулодистрофию;
  • ретинопатию;
  • тромбоз вены сетчатой оболочки и др.

Биомикроскопия

Биомикроскопия

Биомикроскопия — диагностика структур глазного яблока при помощи щелевой лампы (специальный микроскоп с освещением). При обследовании световой пучок фокусируется на разных слоях глазного яблока: роговице, хрусталике, глазном дне и т. д. Исследование проводится в затемненном помещении.

Показания для биомикроскопии:

  • травмы глазного яблока, попадание инородного тела;
  • воспалительные процессы;
  • подготовка к хирургическому вмешательству;
  • помутнение роговицы;
  • катаракта;
  • болезни радужной оболочки, сосудов.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия — определение состояния глазного дна фундус-линзы или офтальмоскопа. Перед проведением диагностики зрения в глаза закапывают капли для расширения зрачка.

При проведении офтальмоскопии можно обнаружить:

  • глаукому;
  • повреждения зрительного нерва;
  • инфекционные заболевания и разрывы сетчатки;
  • дегенеративные изменения желтого пятна;
  • меланому;
  • патологии сосудистой системы;
  • диабет, гипертонию.

Пахиметрия

Пахиметрия

Пахиметрия — измерение толщины роговой оболочки. Для проведения диагностики используют щелевую лампу+дополнительное оборудование или ультразвук. УЗИ более информативно и дает точные параметры.

Пахиметрия обязательно проводится перед лазерной коррекцией. Также она необходима при таких офтальмологических заболеваниях:

  • кератоконус;
  • глаукома;
  • отек роговой оболочки;
  • дегенеративные изменения в роговице.

Кератометрия

Кератометрия

Кератометрия — определение кривизны роговой оболочки. Для проведения исследования используются офтальмологические линейки, кератометры, которые быстро и безболезненно сканируют роговицу.

Показаниями для кератометрии служат:

  • подготовка к операции;
  • подбор средств контактной коррекции;
  • кератоглобус;
  • кератоконус;
  • астигматизм;
  • глаукома.

Биометрия

Биометрия

Биометрия — это определение размеров разных отделов глазного яблока. К ним относятся: толщина хрусталика и сетчатой оболочки, длина переднезадней оси, глубина передней камеры глаза и т. д.

Диагностика проводится перед хирургическим вмешательством, подозрении на катаракту, глаукому, миопию и прочие заболевания.

Корнеотопография

Корентопография — метод диагностики, при котором создается карта кривизны роговой оболочки. Обследование проводится бесконтактным способом: данные считываются цифровой камерой, а затем преобразовываются компьютерной программой.

Корнеотопография проводится при кератоконусе, подготовке к рефракционной операции с помощью лазера, подборе ортокератологических линз.

Диагностическое оборудование клиники «Элит Плюс»

Диагностическое оборудование клиники «Элит Плюс»

В офтальмологическом центре ЭЛИТ ПЛЮС есть все необходимое оборудование, позволяющее провести комплексную диагностику всех отделов глаза:

  • авторефрактометр;
  • корнеотопограф;
  • щелевая лампа;
  • офтальмоскоп.

В клинике Элит Плюс офтальмологи проводят следующие виды обследований:

  • визометрию;
  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
  • авторефрактометрию;
  • биомикроскопию;
  • кератотопографию;
  • кератометрию;
  • офтальмометрию.

Как правильно подготовиться к диагностическому обследованию?

подготовиться к диагностическому обследованию

Существуют способы обследований, к которым подготавливаться не нужно, об этом предупреждает врач. В остальных случаях действуют такие правила:

  1. Нужно хорошо выспаться. Иначе результаты диагностики могут быть недостоверными.
  2. Не следует наносить макияж. Следует отказаться от использования декоративной косметики при инвазивных методах обследования. На результаты визометрии макияж никакого воздействия не оказывает, если тушь не попадет в глаза и в результате человек не станет хуже видеть.
  3. Рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя накануне приема.
  4. Врачи советуют приходить на прием в очках. Даже если пациент носит линзы, то лучше надеть очки, поскольку их проще снять перед осмотром. Перед измерением толщины роговицы жесткие линзы следует перестать носить за 2 недели до приема, чтобы не исказить результаты.
  5. Не следует приезжать на диагностику на личном авто. После закапывания капель, расширяющих зрачок, зрение на 2-3 часа ухудшается. Поэтому от вождения автомобиля или серьезных зрительных нагрузок в день исследования лучше отказаться.

Что делать если выявили нарушения?

Если в ходе диагностики выявлены нарушения, следует немедленно начать лечение. На ранних стадиях заболевания проще сохранить зрение и восстановить его до 100%. Существуют современные безоперационные методы лечения близорукости, дальнозоркости, астигматизма: ортокератологические линзы, аппаратная терапия. С их помощью можно избежать прогрессирования патологии, полностью восстановить зрительную функцию у детей и взрослых.

Самолечение опасно! Для проведения диагностики и подбора методов лечения записывайтесь на прием в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Цены можно узнать у нашего консультанта.

Профилактика нарушений зрения

Профилактика нарушений зрения

Профилактические меры, которые позволяют избежать ухудшения зрения:

  1. Правильное питание. Нужно употреблять больше зелени, орехов, моркови, цитрусовых, черники, рыбы жирных сортов и морепродуктов.
  2. Гимнастика для глаз. Комплекс упражнений назначает врач.
  3. Употребление витаминов. Принимать нужно специальные витаминно-минеральные комплексы для зрения.
  4. Прием лекарств. Если врач назначает капли, таблетки, уколы, то нужно выполнять его предписания.
  5. Перерывы в работе. При сильных зрительных нагрузках, работе за ПК, следует делать 10-минутные перерывы каждые 40-45 минут работы.
  6. Прогулки. Для насыщения крови кислородом и улучшения кровообращения следует в любое время года гулять на свежем воздухе.
  7. Организация рабочей зоны. В рабочем пространстве должно быть правильно настроенное освещение, удобный стол и стул.

Часто задаваемые вопросы

❓ Как часто нужно проходить диагностику зрения?

✅ Маленьким детям обследование проводят в 3, 12 месяцев, затем каждый год. Школьникам — 1 раз в год. Взрослым рекомендуется обследоваться 1 раз в год, в крайнем случае — 1 раз в 2 года. После 40 лет рекомендуется ежегодная диагностика зрения.

❓ Надо ли обследоваться, если проблем со зрением нет?

✅ Обследоваться нужно обязательно, чтобы не пропустить начало серьезных заболеваний, которые на ранних стадиях не имеют симптомов.

❓ Кому стоит пройти обследование в первую очередь?

✅ Диагностику следует пройти лицам старше 45 лет, беременным женщинам, пациентам с диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями, людям, которые носят контактные линзы любого типа. Также обследоваться стоит после травм и инфекционных болезней глаз, при сильных степенях миопии и гиперметропии, при наследственной склонности к офтальмологическим заболеваниям.

❓ Сколько по времени длится диагностика в клинике?

✅ Полная диагностика зрения занимает 1,5-2,5 часа.

При исследовании методом фокального освещения омеднение роговицы обычно не удается обнаружить. В свете щелевой лампы в задних слоях роговицы видны отложения зернышек, имеющих цвет от бледно- или золотисто-голубого до зеленовато-золотистого. Эти отложения расположены параллельно лимбу в форме более или менее широкого кольца. Густота зернышек убывает по направлению к центру роговицы, где их, как правило, не бывает.
При гистохимическом исследовании (Jess) в кольцеобразном помутнении роговицы обнаружено отложение меди между эндотелием и десцеметовой оболочкой.

Симптом кольцеобразного помутнения роговицы нельзя считать патогномоничным признаком наличия внутриглазного медьсодержащего инородного тела, так как он наблюдается при гепато-лентикулярной дегенерации, или болезни Вильсона (кольцо Кайзера—Флейшера), обусловленной нарушением обмена меди в организме. Известны случаи появления кольцеобразных помутнений роговицы после длительного местного применений медьсодержащих препаратов (Sallmann).

Полихроматический блеск хрусталика, обнаруживаемый при наличии внутриглазных медьсодержащих осколков, при исследовании методом фокального освещения был описан Ertl. Характерная катаракта подсолнухообравного типа, которую иногда называют «медной катарактой», впервые была подробно описана Purlscher. Катаракта этого типа имеет вид круглого диска диаметром средней ширины зрачка, от которого радиально отходят лучи, не доходящие до экватора хрусталика. Помутнение более интенсивно в зоне диска, особенно па периферии его. Обнаруживается помутнение только при исследовании методом бокового освещения, в проходящем свото его не видно, в связи с чем эту катаракту называют также «кажущейся».

Jess выделил «медную» катаракту, названную им chalcosis lentis, как отдельную нозологическую единицу. Автор смог найти в литературе описание лишь 10 случаев нодсолнухообразной катаракты и сам наблюдал 12 случаев. В двух из этих 12 случаев глаза были энуклеированы и исследованы гистологически. Более частое появление «медной» катаракты Jess объяснял тем обстоятельством, что во время мировой войны и в послевоенное время снаряды изготовляли из сплавов с незначительным содержанием меди. Такие осколки не вызывают столь бурных воспалительных явлений с образованием токсического экссудата, как осколки из чистой меди, а приводят к медленному омеднению глаз. На основании своих гистологических исследований Jess считает местом отложения селей меди тонкий промежуточный слой между капсулой хрусталика и его эпителием. Такого же мнения придерживается Weiss. Однако Vogt обнаружил отложение меди и в эпителии хрусталика.

В стекловидном теле при наличии медного инородного тела развивается желтоватое помутнение и сморщивание. Эта реакция выражена слабее при наличии осколка незначительных размеров, а также если осколок состоит из сплава меди, олова и цинка (Jess). По наблюдениям Jess, у ряда больных осколки из сплавов меди в стекловидном теле вызывали настолько незначительную реакцию, что пострадавшие обращались за помощью только через несколько лет после ранения в связи с ухудшением зрительных функций. Изменения стекловидного тела, вызнанные действием медленно растворяющихся латунных осколков, Jess считает типичным и предлагает назвать халькозом стекловидного тела. По данным этого автора, биомикроскопически халькоз стекловидного тела характеризуется деструкцией, разжижением ого и появлением зеленовато-сероватого оттенка волокон; менаду волокнами стекловидного тела находятся блестящие золеновато-серые пылевидные частицы соединений меди.
Mailer считает, что изменения стекловидного тела возникают раньше других признаков халькоза.

Более других тканей глаза страдает от интоксикации медью сетчатка. Впервые клинические проявления интоксикации глаза медью были обнаружены при офтальмоскопическом исследовании сетчатки. Так, у больного с наличием внутриглазного инородного тела из содержащего медь сплава Smith обнаружил вдоль сосудов сетчатки желтоватые блестящие пятна. Появление таких пятен на сетчатке вследствие интоксикации глаза медью описывали и другие клиницисты (Goldzieher, Hirschberg, Ertl). Для обозначения этих своеобразных изменений Goldzieher предложил термин «халькоз сетчатки».

В отдельных случаях дегенеративный процесс в сетчатке может заканчиваться картиной, напоминающей пигментную дегенерацию. Нередко при наличии медных инородных тел внутри глаза развиваются дегенерация желтого пятна (Siegfried, Adamuck, Haab, Esser и др.), отек и гиперемия диска зрительного нерпа о последующей его атрофией.

В дальнейшем отдельные симптомы халькоза были объединены в симнтомокомплекс халькоза глаза. Однако до настоящего времени нечетко сформулированы все входящие в него признаки, но уточнены патогиомоничные симптомы, на основании которых можно поставить диагноз халькоза глаза. Не выяснено также, насколько развитие тех или других симптомов вызвано токсическим воздействием меди и насколько действием других металлов, входящих в состав сплавов.

В наиболее крупных руководствах, изданных в последнее время, авторы разделов о халькозе глаза (Duke-EJder, А. Г. Кроль, Jaonsch) не отрицают факта, установленного в эксперименте и подтверждаемого рядом клинических наблюдений, что медные осколки вызывают в глазу выраженное, нередко рецидивирующее воспаление с образованием экссудата. Однако в симптомокомлекс халькоза эти воспалительные изменения не включены, поскольку они возникают немедленно после попадания инородного тела внутрь глаза, а характерный симнтомокомплекс халькоза развивается через несколько месяцев (О. А. Дудинов) или даже лет (по данным В. И. Алексеевой, до 12 лет) после внедрения инородного тела.

Duke-Elder относит к синдрому халькоза следующие симптомы: зеленовато-синеватое кольцо на периферии роговицы; подсолнухообразную катаракту и (в виде исключения) отложения на задней поверхности хрусталика; импрегнацию цинновых связок; появление множества металлических частиц в жидкости передней камеры глаза; зеленоватый оттопок радужной оболочки; деструкцию стекловидного тела и отложение в нем меди; блестящие и сильно преломляющие образования па сетчатке.
А. Г. Кроль, Jaonsch и В. И. Алексеева характеризуют полную картину халькоза глаза почти так же, как и Duke-Elder.

диагностика халькоза глаз

Duke-Elder придает большое значение химическому составу осколка в развитии, характере и течении патологического процесса. Он считает, что инородные тела, содержащие болео 85% меди, вызывают сильную реакцию глаза с экссудацией, которая приводит к очень тяжелым последствиям. При меньшем количестве меди в осколке преобладает картина халькоза глаза и прогноз бывает более благоприятным.

Duke-Elder отмечает, что при халькозе может развиться иногда осложненная катаракта и в исключительных случаях вторичная глаукома, но эти изменения к симптомам халькоза автор по относит. А. Г. Кроль считает, что халькоз сопровождается различными осложнениями, которыо служат причиной неблагоприятного, исхода: иридоциклитом, вторичной глаукомой, образованием соединительнотканных шварт, которые часто приводят, к отслойке сетчатки и атрофии глазного яблока. В. И. Алексеева также относит вторичную глаукому, отслойку сетчатки и осложненную катаракту к осложнениям халькоза глаз. Иридоциклит автор не относит ни к симптомам, пи к осложнениям халькоза. Однако из приведенных В. И. Алексеевой историй болезни видно, что иридоциклит развивался у 1/3 наблюдавшихся ею больных, а у 7 больных вспышки придоциклита привели к потере остаточных функций глаз и слепоте. Автор объясняет развитие иридоциклита главным образом миграцией медпых внутриглазных инородных тел, но связывая его с токсическим действием металла.

Если считать, что ранние воспалительно-экссудативные явления по относятся к симптомокомплексу халькоза глаз, то возникает вопрос, был ли глаз до появления признаков халькоза здоров. Нельзя забывать, что в эксперименте в результате токсического воздействия медных и латунных инородных тел уже в очень ранние сроки — в течение нескольких недель, кроме воспалительной реакции, развиваются тяжелые атрофические изменения в сетчатке. Поэтому следует предполагать, что и в клинике у ряда больных до появления выраженных симптомов халькоза происходит патологический процесс, вызванный токсическим воздействием металлов и приводящий к ряду анатомических и функциональных изменений. Этим, по-видимому, объясняется тот факт, что передко у больных при наличии амагнитпых медьсодержащих осколков в глазу происходит постепенное снижение функций глаз, тогда как типичных симптомов халькоза не развивается.

Wageumann считал редким явлением сохранение функций глаза при наличии медного инородного тела, локализующегося в его ладном отделе. Такой благоприятный исход он связывал с незначительными размерами инородного тела, химической инертностью его поверхности или прочной инкапсуляцией осколка. Автор совершенно правильно подчеркивает, что нередко такое ареактивное пребывание инородного тела в глазу является обманчивым, кажущимся: после стихания воспалительпо-экссуда тинных явлений в глазу продолжается хронический дегенеративный процесс, который вывивает тяжелые изменения в оболочках глаза, особенно в сетчатке, зрительном нерве и стекловидном тело, что приводит к снижению функций глаза и дажо слепоте.

Какие же симптомы наиболее характерны для халькоза глаза? Соореz приводит истории болезни 3 длительно прослеженных им больных с халькозом глаз. Из этих историй видно, что основным симптомом процесса был экссудативный иридохориоидит, который у 2 больных рецидивировал и был причиной удаления глаз, а у одного больного — развития задней кортикальной, а затем полной катаракты. На глазном дне у этого больного были диссемииированные хориоидальные очаги.

Совершенно другая симптоматика преобладает при описании Jess 13 больных с халькозом глаз. Наиболее часто наблюдалась типичная подсолнухообразная катаракта — 11 больных. У 10 больных отмечалось зеленое кольцо в роговице, у 8 больных — омеднение радужной оболочки, у 9 больных — омеднение стекловидного тела и у 8 больных — омеднение сетчатки.

В. И. Алексеева считает наиболее частым и типичным признаком халькоза глаза омеднение роговицы. Автор указывает, что этот симптом особенно важен при афакии и секундарпой катаракте, т. е. когда отсутствует подсолнухообразная катаракта, а стекловидное тело и дно глаза нельзя рассмотреть. В. И. Алексеева приводит примеры, из которых видно, что изменения роговицы являлись у ряда больных единственным признаком, на основании которого ставился диагноз халькоза, т. е. автор считал его строго патогномоничным для халькоза. Однако, как это указывалось выше, подобные изменения роговицы, известные под названием кольца Кайзера—Флейшера, могут наблюдаться и при наличии в глазу латунных инородных тел (Jess), а также осколков, содержащих цинк или олово. Кроме того, цветное кольцо на периферии роговицы возникает в при гепато-лентикулнрной дегенерации.

Халькоз сетчатки, хрусталика и стекловидною тела описан главным образом при наличии в глазу латунных осколков, и вопрос о том, являются ли эти изменения следствием отравления глаза медью или вызваны токсическим действием других металлов, входящими в состав латуни, требует изучения.

Особого пересмотра в отношении патогномоничиости для халькоза глаза требуют такие симптомы, как деструкция и разжижение стекловидного тела и незначительные изменения цвета радужной оболочки. Оба эти симптома наблюдаются и при других внутриглазных инородных телах, особенно при осколках, состоящих из различных сплавов, поэтому нельзя связывать их с интоксикацией тканей глаза именно медью.

Импрегнацию цинновых связок трудно диагностировать до появления подвывиха хрусталика, который является сравнительно поздним и редким симптомом халькоза. В. И. Алексеева среди наблюдаемых ею 57 больных халькозом глаза подвывиха хрусталика по отметила ни у одного. Однако имеются сообщения, что подвывих хрусталика относится к частым проявлениям халькоза. Так, В. Н. Голубицкая наблюдала подвывих у 5 из 7 больных с халькозом глаза.

По мнению большинства авторов, классическим проявлением халькоза глаз считается подсолнухообразная, или медная, катаракта. Иначе обстоит дело в отношении задних субкапсулярных, кортикальных и полных катаракт.

Учебное видео осмотра глаза при боковом фокальном освещении

Видео осмотра глаза при боковом фокальном освещении

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на нашем сайте

Конвергенция глаз (лат. convergere сходиться, сближаться) — физиологический акт сведения зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете.

Рис. 1. Кинорегистрация конвергенций глаз: 1 — положение глазных яблок при взгляде вдаль (соответствует 1-му кадру); 2 — положение глазных яблок при установке глаз на близкое расстояние (кадр 3); 3 — возвращение глазных яблок в первоначальное положение (кадр 36).

Рис. 2. Схема фотосканирующей пупиллограммы (запись движения глаз и изменения величины зрачка) при конвергенции глаз: ширина белых горизонтальных линий характеризует ширину зрачка, изменение расположения белых линий соответствует движению глаз (наряду с отчетливым перемещением кнутри зрительных осей обоих глаз видно сокращение ширины зрачков, вызванное конвергенцией).

Конвергенция глаз осуществляется за счет одновременного сокращения внутренних прямых и отчасти верхних и нижних прямых мышц обоих глаз; сопровождается сужением зрачков — миоз (см.) — и напряжением аккомодации глаз (см.). Эти три рефлекса являются слагаемыми одного сложного акта зрительной установки глаз на близкое расстояние (рис. 1). Различают следующие виды К. г.: 1) тоническую, обусловленную тонусом наружных мышц обоих глаз; 2) аккомодативную, связанную с напряжением аккомодации и обусловленную синхронным взаимодействием между аккомодацией и конвергенцией; 3) фузионную, вызываемую рефлексом бинокулярной фиксации объекта; 4) проксимальную, возникающую при приближении объекта к глазам. За единицу К. г. принят метроугол, т. е. угол, который зрительная линия (см.) образует с перпендикуляром, восстановленным из середины переносья, когда глаза фиксируют точку, находящуюся на расстоянии 1 м от них. Так, при двух метроуглах глаза конвергируют к точке, лежащей на расстоянии 0,5 м, и т. д. Состояние К. г. определяется по ближайшей точке конвергенции (в норме она равна 6 — 10 см) — расстоянию от приближающегося объекта до наружного угла глазницы в момент, когда один глаз перестает фиксировать объект и начинает отклоняться кнаружи. Усиленная Конвергенция глаз при значительной гиперметропии и ослабленная К. г. при миопии в ряде случаев могут приводить к косоглазию (соответственно сходящемуся или расходящемуся). Максимальная К. г., при к-рой еще возможно бинокулярное слияние, характеризует величину положительных фузионных резервов. Нормальная положительная величина фузии (см.) для дали и для близи составляет 24—28 призменных диоптрий. Объективная регистрация К. г. и изменений величины зрачка возможна методом фотосканирующей пупиллографии (рис. 2).

Нарушение К. г. при неврологических заболеваниях представляет сложный оптикомоторный акт, тесно сочетающийся с аккомодацией и зрачковым рефлексом (см.), и связать нарушение К. г. с определенной локализацией патологического очага в ц. н. с. не всегда возможно. Полагают, что корковые центры установки глаз на близкое расстояние локализуются вблизи зрительных корковых центров, а супрануклеарный центр — вблизи ядра глазодвигательного нерва.

Нарушения Конвергенции глаз проявляются в форме параличей (парезов) и спазмов. Параличи и парезы К. г. могут быть ранним симптомом эпидемического энцефалита, а также встречаются при паркинсонизме, черепно-мозговой травме и опухолях головного мозга, локализованных преимущественно в области крыши среднего мозга (четверохолмия) и водопровода мозга. Иногда при указанной локализации возникает спазм Конвергенции глаз.

При параличах Конвергенции глаз отмечаются невозможность повернуть глазные яблоки кнутри и перекрестная диплопия (см.). С приближением рассматриваемого предмета расстояние между двойными изображениями увеличивается. Зрачковая реакция и аккомодационный рефлекс на приближение предмета нередко отсутствуют. При парезах К. г. степень сведения зрительных осей уменьшена, двоение возникает только при определенном расстоянии рассматриваемого предмета от глаз. При работе на близком расстоянии появляются астенопические жалобы — боль в глазах и голове, тошнота, затуманивание и двоение букв при чтении (см. Астенопия). Ближайшая точка конвергенции расположена от глаз значительно дальше, чем в норме. Положительные фузионные резервы уменьшены. Время конвергентных движений удлинено.

При спазме Конвергенции глаз отмечается значительно большая, чем требуется для данного расстояния, степень схождения зрительных осей и одноименная диплопия. Это нередко сопровождается сужением: зрачка — миозом и спазмом аккомодации.

Расстояние между двойными изображениями увеличивается по мере удаления предмета от глаз.

Библиография: Быкова О. В. Состояние конвергенции при закрытой черепно-мозговой травме, Офтальм, журн., № 6, с. 444, 1971, библиогр.; Соколова О. Н. Офтальмоневрологи я поражений среднего мозга, М., 1971, библиогр.; Физиология сенсорных систем, под ред. Г. В. Гершуни, ч. 1, с. 64, Л., 1971; Шахнович А. Р. Мозг и регуляция движений глаз, М., 1974, библиогр.

Читайте также: